“医生，快来看看我的病！”
11月17日，初冬的夜晚寒风阵阵，而患者季老伯却满头大汗，精神萎靡，只见他双手撑腰踉踉跄跄地走进了奉中心急诊泌尿外科诊室。“老伯，你怎么啦？哪里不舒服？”接诊医生王意涵一眼就瞧出季老伯的病不简单，连忙招呼他赶紧坐下。“两边腰疼得不行，已经有一个星期了，尤其是左边。还有点恶心，想吐。”“之前有得过什么病吗？做过什么手术吗？”王意涵医生追问。季老伯用微弱的声音回应道：“有的，一个月前做了前列腺癌根治性切除的手术，还得过肾结石、肾囊肿。”王意涵医生赶紧让他进行腹部CT及抽血化验检查。果不其然，季老伯的病情不容小觑。CT显示季老伯双侧输尿管上段结石并双肾积水、右肾大囊肿；化验结果显示急性肾衰、严重电解质混乱、酸中毒，其中血钾竟高达6.3mmol/L！
季老伯的生命亮起了“红灯”！
患者急性梗阻性无尿、急性肾衰、水电解质混乱、高血钾，如不紧急处理会危及生命或将会出现永久性肾衰。面对如此复杂的病情，经过仔细分析，丁滔副主任认为治疗的难点在于：一是病人1个月前刚行了前列腺癌根治性大手术，后尿道膀胱吻合处未完全愈合，可能存在狭窄炎症水肿出血及输尿管口易位等情况，给输尿管镜手术造成极大困难；二是必须尽快解除双侧上尿路梗，患者情况较差，只能尽量减少手术创伤，缩短手术时间，才能使患者耐受手术。
经过充分准备，丁滔副主任决定迎难而上制定三步治疗方案。
第一步，立即给予纠正酸中毒、降低血钾、抗炎、补液等。在一系列的紧急处理后，暂时纠正了高血钾、酸中毒。
第二步，在麻醉科翁浩主任及手术室护士张丽丽的默契配合下，于11月18日上午行输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术，置入D-J管。同时将右侧输尿管结石推至肾内并置入D-J管，见尿液流出。这次手术仅用了25分钟，术后患者脱离了生命危险，术后5天肾功能接近正常并出院。
图片资料：丁滔副主任以往开展手术照片
第三步，在出院半个月后患者再次入院，行右肾结石及肾囊肿手术。考虑患者年龄较大，加上前列腺癌术后、急性肾衰术后康复中，尽可能减少手术的创伤，丁滔副主任决定用一次微创手术解决右肾结石及肾囊肿。肾结石选择输尿管软镜下钬激光碎石术，肾囊肿如果按常规微创手术为腹腔镜或单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，为了进一步减少创伤，丁滔副主任决定采取创伤更小的经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术。相较于单孔腹腔镜拇指头大小的手术创口，经皮肾镜的创口仅为筷子尖端大小。
12月9日在麻醉师及手术室护士徐战春、王浩的精心配合下，丁滔副主任、王忠博士团队仅通过一次手术就完成了输尿管软镜下右肾结石钬激光碎石术及经皮肾镜下右肾囊肿去顶减压术，术后6小时患者就能进食及下地活动，患者的肾功能也在术后完全恢复了正常，痊愈出院。令患者季老伯惊讶的是，像他这样急、危、重的病情，却只进行了两次微创手术，而且手术只在腰部留下一个0.5厘米大小的伤口，这简直就是不可思议。
近四年来，我院泌尿外科每年开展泌尿系结石手术达余台，近99%泌尿系结石采取微创取结石术，每年成功救治急性肾衰病例数例，更好地满足了广大泌尿系结石患者的就医需求，使奉贤老百姓足不出医院同质化的医疗服务。
文字：泌尿外科
图片来源于网络，版权归原作者所有
原标题：《急性肾衰+酸中毒+高钾血症......“三步走”手术策略助患者脱离险境》
