什么是血尿
正常人尿液中有极少量的红细胞，尿液中红细胞数超过正常标准，称为血尿。
判断血尿的方法有以下几种：
（1）镜下血尿：在显微镜下观察，如果每高倍视野红细胞平均数不小于3个，表明尿液中红细胞数异常增多，则称为镜下血尿。
（2）肉眼血尿：尿液中红细胞达到一定数量，用眼睛就能看出尿中有血，称为肉眼血尿。每一毫升尿液混入1毫升血液时尿液可呈红色。
（3）尿隐血试验：该方法采用氧化还原原理检测尿液中红细胞的化学成分，很敏感。尿隐血阳性者并一定有血尿，需进一步检查。
（4）红细胞计数：准确收集1小时的尿液，观察并计数红细胞数，若1小时尿红细胞超过10万，表示尿中红细胞异常增多。
小贴士
无论尿液检查发现血尿，还是肉眼观察到尿液发红，首先要确定是否为真的血尿，需要排除一些导致假性血尿和红颜色尿的原因。
例如月经、痔出血或者尿道口有伤口导致混到尿液中，或者有服用一些药物（利福平、氨基比林、苯妥英钠、酚红等）、食物（甜菜、红辣椒、红色食品等），又或者接触某些毒物、挤压伤、烧伤、疟疾、错输血型等原因都可以导致血红蛋白尿，尿液呈红色。如果尿液呈红色，但是尿常规显示并无红细胞增多，这就不是真正的血尿。
哪些原因可以导致血尿
血尿的原因很多，当发现有血尿时，首先应仔细寻找血尿的原因。泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、睾丸等）任何部位的良性或恶性疾病，几乎都可以引起血尿，所以要查清血尿到底是什么原因引起的，有时候非常困难，查了很多时间却仍未查清楚者大有人在，患者应认识到这一点，配合医生耐心地进行检查。也正是由于血尿的原因有时候比较难以明确，误诊也相当多见，一些经验不够丰富的医生，可能仅凭一些不充分的依据，就做出诊断，患者从此就长期按照这个病去治疗。有些患者，因为血尿长期查不清，认为既然西医搞不清，就去看中医，长期接受中药治疗，这种做法也是非常不足取的。
尿液在肾脏生成后，经过肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外，这些器官有任何类型的疾病，几乎都可以引起不同程度的血尿。95％以上的血尿是泌尿系统疾病本身所致，其中比较常见的有：各种类型的肾炎、尿路肿瘤、尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、副睾炎等）、肾结核、尿路结石、肾及尿路损伤（腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等）。很多药物可以引起血尿，剧烈运动、肾下垂、肾静脉受压等也是引起血尿的常见原因。全身性出血性疾病（如维生素C缺乏、维生素K缺乏症；血液病如白血病、血友病等）也可引起血尿，甚至以血尿作为首发或主要的症状。另外，5％的血尿是由尿路邻近脏器的良性或恶性疾病所致，如胰腺炎或胰腺肿瘤、子宫癌侵犯或腹腔脏器癌转移到膀胱、阑尾炎等，都可以引起血尿。
如何才能知道血尿的原因
血尿是肾脏和尿路可能有严重疾患的信号，因此，发现血尿后，应进行详细和系统的检查，及时查明原因。有的血尿患者自我感觉很好，没有什么不适，血尿很轻微或者呈间断性，此时患者往往麻痹大意，不及时就医，以致延误诊断和治疗。
首先，病史非常重要，应仔细回忆发病前有无上呼吸道感染、用药、剧烈运动。血尿的伴随症状对判断血尿原因也有重要参考价值，如血尿伴尿频、尿急、尿痛，则多是尿路感染引起；血尿伴肾区绞痛，则可能是尿路结石。有肉眼血尿的患者，要仔细观察尿液中有没有血块，如果发现血块，则几乎可以肯定不是肾炎引起的血尿。
几乎所有血尿患者都应做尿路B超检查，但即使有尿路肿瘤，B超也并非总是能够发现，因为B超不能发现一些很小的病灶，而且B超的检查结果受不少因素干扰。对可疑病例，应行肾脏、膀胱、输尿管CT检查，但CT检查也不是百分之百能发现肿瘤，对于输尿管和膀胱这样的空腔脏器，CT的检查效果并不好。静脉尿路造影可以比较清楚地看到整个尿路，但对很小的病灶，也常不能发现。膀胱镜检查可以直接观察膀胱内壁，对于诊断膀胱疾病有很大作用，但这项检查对机体可能造成微小的损伤和痛苦。当您因血尿而就诊时，医生不是把以上所有的影像学检查一起都让您做，而是根据病情，从简单、无创伤的检查先开始。
现在很多单位都开展尿液红细胞相差显微镜检查，该检查是在显微镜下观察尿液中红细胞的形态，以明确血尿是来自肾脏还是其他部位，其原理是：肾小球疾患导致的血尿，红细胞绝大部分是畸形的，形态各异，大小差异明显，非肾小球性血尿其红细胞绝大多数大小形态正常，仅少部分为畸形红细胞。根据笔者经验，该检查结果受很多因素影响，同一患者，可能这次查是以畸形红细胞为主，而下次检查则畸形红细胞只占少数。不少医生只根据一次或两次检查，就武断地认为是肾炎或不是肾炎，这种做法是不可取的，由此导致误诊者亦相当多见，故应该综合其他检查结果做出诊断。
在判断血尿原因的过程中，切忌盲目根据一两项辅助检查结果就肯定诊断，切忌在依据不足时就妄下结论，切忌在诊断不明时就盲目治疗，切忌对血尿原因不明的患者疏于随访。遗憾的是，犯以上错误的医生并非少数，患者自己也一定要保持警惕。
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