继一个月前运用CT三维重建技术成功完成一例腹腔巨大肿瘤后，医院胃肠外科再次引来新的挑战。
近日我科迎来了一位特殊的患者，54岁的范大姐，自诉已切除子宫二十多年，却挺着一个如同妊娠9个月般的大肚子，遂行彩超发现腹腔内巨大肿瘤，肿瘤左右径至双侧腋前线，上下径自剑突至盆腔，填满整个腹腔。
入院后完善增强CT示：腹腔巨大团块状混杂密度影，位于腹膜后，病灶大小约为mm×mm×mm，将腹腔脏器向周围推压，被膀胱、直肠、输尿管等盆腔脏器以及肠系膜动静脉、髂内动静脉等大血管包绕，并且之间的关系比较密切。
如此巨大的肿瘤较为罕见，胃肠外科菅书明主任立刻带领科室团队，医院各相关科室，组织院内多学科讨论，制定诊疗计划。结合上次手术经验建议应用3D成像技术，用三维立体、动态而精准的方法明确腹腔肿瘤与腹盆腔脏器及重要血管之间的关系，让肿瘤真身彻底现形，做到术前精准评估。
术前按流程进行3D成像后，让腹膜后肿瘤彻底现形，38cm×34cm×22cm大小，犹如篮球般大小，且与肠系膜动静脉、髂内动静脉之间关系较为密切，滋养血管来自于肿瘤周边的小血管。并与膀胱、直肠、输尿管关系紧密。
术前3D重建：
术前张巍巍副主任医师结合3D成像图像和家属认真讲解肿瘤与周围的关系、手术路径等，经积极完善周密的术前讨论和准备后，在麻醉科和手术室的大力协作下，成功为范大姐实施“腹膜后巨大肿瘤完成切除术”。术中探查发现肿瘤位于腹膜后、为“双胞胎“肿瘤”，有完整包膜，肿瘤基地部来源于膀胱，肿瘤表明布满大量滋养血管，较粗者约“小拇指”般，术中一旦失误会导致大出血，危及患者生命。经过3个小时的精心手术，将腹膜后巨大腹腔肿瘤完整切除，手术过程顺利。
术后切除肿瘤称重达15.2kg
术后切除“肿瘤”后，进行病理检测，结果显示为：平滑肌瘤，术前消化道症状完全消失。
总结：
腹膜后肿瘤手术切除难度很大。由于腹膜后肿瘤早期症状不明显，等到出现症状体征时往往已经是晚期，增加手术切除难度。腹膜后涉及的器官众多，结构复杂，一般外科医生对这块区域相对不熟悉，腹膜后肿瘤切除也没有标准的术式，进一步增加了手术难度。另外，腹膜后肿瘤容易反复局部复发，患者往往经历过多次手术，并且复发间期逐渐缩短，直至最终无法再进行手术，每次复发也给手术增加难度，因此，需要重视第一次手术的根治性，该例手术的成功，再次彰显了我院先进的诊疗理念和技术水平。
（供稿：胃肠外科）
院区地址
华佗路院区
