01

下腔静脉解剖结构

下腔静脉是体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。

下腔静脉是收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，平第4～5腰椎高度由左、右髂总静脉汇合而成。在腹主动脉的右侧上升，经肝的腔静脉窝再向上穿膈的腔静脉孔达胸腔，注入右心房的后下部。其入口处的左前方有一不太明显的下腔静脉瓣。

下腔静脉的前方自下而上与右髂总动脉、小肠系膜根部、右精索内动脉、十二指肠第三段、胰、门静脉和肝相邻；后方与脊柱腰段、右肾动脉、右腰动脉、右肾上腺动脉和右膈下动脉相邻；左侧下部与腹主动脉相邻而伴行，上部与肝尾叶和右膈脚相邻。下腔静脉及其属支构成下腔静脉系。凡来自下肢、盆部和腹部的静脉，都属于下腔静脉系，最后都通过下腔静脉注入右心房。

02

下腔静脉的变异类型

下腔静脉变异

根据胚胎发育期下腔静脉异常水平可将分为3大类型，即肾上段、肾段及肾下段

(1)肾上段:下腔静脉肝段缺如伴奇静脉代偿引流至上腔静脉

发生率0.6%;下腔静脉肝段缺如左右肾静脉合流后，汇入奇静脉，经膈脚进入胸腔，汇入上腔静脉:肝静脉汇入右心房;性腺静脉汇入肾静脉;

(2)肾段:

A.环主动脉左肾静脉:发生率8.7%;双左肾静脉;上肾静脉通过主动脉前缘汇入下腔静脉;生殖静脉汇入下肾静脉，经主动脉后方、脊柱前方汇入下腔静脉;距离约1-2cm;

B.主动脉后左肾静脉:发生率2.1%

（3)肾下段

1.左侧下腔静脉:发生率0.2-0.5%;肾下段下腔静脉位于左侧:

2.双下腔静脉:发生率0.2-3%,出现左侧肾下段下腔静脉;左下腔静脉汇入左肾静脉;左肾静脉前跨主动脉后同右肾静脉汇入肾上段下腔静脉;可出现管径明显不对称。

3环下腔静膝输尿管:也称下腔静脉后输尿管

常发生于右侧，右输尿管绕过右下腔前脉下行;易发生输尿狭窄、梗阻、感染;

复杂型:双下腔静脉，主动脉后肾静脉，左、右肾静脉汇入半奇静脉。多种变异可同时发生,右肾静脉经主动脉背侧至左侧，与左肾静脉汇合后经膈脚注入半奇静脉;半奇静脉汇入左头臂静脉:

03

了解下腔静脉解剖变异的临床意义

了解下腔静脉变异的临床意义:

(1)大多数下腔静发育异常是偶然发现的，左侧下腔静脉、左肾静脉环绕主动脉和动脉后左肾静脉多无临床症状但有较严重的后果：

(2)与正常下腔静脉的年轻人比，下腔静脉变异的年轻人股静脉和髂静脉发生静脉血栓的风险更高;

(3)因下腔静脉解剖变异、股静脉走行较为倾斜，故在行股静脉穿刺插管时，若插管困难，应考虑下腔静脉变异的情况，及时调整穿刺角度或改为对侧穿刺，避免过度损伤血管，不可盲目操作。

(4)下腔静脉变异与相关区域术前手术方案制定密切相关，有必要常规行影像学检查，以提高手术准确率，防止术中误伤，降低手术风险;，及时调整手术方案，降低手术风险。为手术包括旁路移植术、肾固定术、腔内支架植入术、肾静脉移位术和肠系膜上动脉移位术等提供解剖依据。

(5)对于左位下腔静味者，经领静脉进入肾下段下腔静滤网植入术难度增加，因此，进行此类介入诊疗时，一定要静守常规，严在影像监观

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