编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！泌尿外科医生学习联盟Q:试述输尿管狭窄的微创腔内治疗进展。
A:输尿管狭窄是临床常见的泌尿系统梗阻性疾病，微创治疗输尿管狭窄具有对患者创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但微创治疗输尿管狭窄受到多种因素的影响，治疗方案也缺乏一定的标准，所以选择适合患者的方式才是治疗的关键。
1.球囊扩张术
球囊扩张术原理是利用均匀扩张的球囊撑开输尿管的狭窄部分，从而达到治疗的目的。狭窄的长短以及周围的瘢痕都会影响治疗效果。球囊扩张术目前主要适用范围是尿路结石导致的术后单一的且狭窄段﹤1.5cm的狭窄(包括碎石治疗术后)。对于一些特殊狭窄，如肿瘤外压导致的输尿管狭窄、结核导致的输尿管狭窄以及输尿管的肌层严重萎缩的患者，不宜选用球囊扩张术。
在球囊的压力选择及压力的维持时间上，目前多数学者主张扩张的时间每次5min内，球囊的压力为15个大气压。如果扩张的效果不满意者，则可以选择间隔5min再次进行扩张，但扩张不宜超过3次，因为长时间或者反复的扩张会压迫输尿管，可能导致输尿管缺血坏死，引起球囊扩张术后再狭窄。
2.输尿管镜扩张法
输尿管镜扩张法其原理是利用输尿管镜通过狭窄部分，使狭窄段扩张达到治疗狭窄的目的。其适用于狭窄程度较轻、狭窄段小于1cm、既往输尿管相关手术史少的轻度输尿管狭窄。在操作上普遍采取用输尿管镜到达狭窄处扩张后停留5min退出。但也有采用输尿管镜到达狭窄部位后，停留4～6min后退出输尿管镜少许，再进行反复推进、后退使输尿管狭窄部扩开。由于此方法只撑开了狭窄部的黏膜层及黏膜下层，没有消除输尿管狭窄部的环形纤维结构，故容易发生再狭窄。
3.输尿管镜内切开法
输尿管内切开术分为冷刀切开术、电刀内切开术及钬激光切开术。冷刀切开术对周围组织没有热力损伤，但是只能选择较大口径的输尿管镜(F10～F11)，这可能导致输尿管镜难以通过输尿管的狭窄段，故通常用于发生于输尿管远端的狭窄。电刀切开法联合球囊扩张术能降低切割过深以及切割范围过广造成的出血及尿外渗风险，且降低再狭窄发生率。钬激光穿透深度浅、汽化切割性能好，应用于腔内治疗输尿管狭窄可以很好地汽化切割瘢痕组织，非常适用于输尿管狭窄同时患有输尿管结石的患者。钬激光切开治疗输尿管狭窄的主要禁忌证为狭窄﹥2cm、肾重度积水、输尿管外部受压及输尿管粘连。钬激光切开在治疗输尿管狭窄的同时还能处理输尿管结石，手术的适应证相对球囊扩张术及输尿管镜扩张术更广。
4.留置输尿管支架
输尿管留置支架根据病情可以用作临时治疗直到解除狭窄，也可以作为一种长期的治疗方式，其运用不受狭窄长度的限制。目前双J管植入治疗输尿管狭窄主要适用于输尿管狭窄、肾孟输尿管连接部狭窄及输尿管受压造成上尿路梗阻（如腹膜后纤维化、后腹膜肿瘤）。但是双J管在术后管理上存在一些缺点，如置管后不适、尿路感染、支架皮壳形成、支架移位、支架管自身缠结、输尿管支架综合征、膀胱输尿管返流等，此外都要视双J管材质定期更换支架。随着生物材料的进步，各种的新型双J管例如Allium输尿管支架、海马管、鱼尾形输尿管支架管、药物洗脱支架等被用来治疗输尿管狭窄，但是其并没有从根本问题上解除输尿管的狭窄，主要还是一种预防性的或者是姑息性的治疗措施。
总之，输尿管狭窄的微创治疗主要还是适用于狭窄较短、狭窄程度较低以及恶性狭窄的治疗。对于一些狭窄程度较重且狭窄长度大于2cm的非恶性狭窄，传统的开放手术才是首选。随着生物材料技术的进步，越来越多的高效新型材料将会运用到输尿管狭窄的治疗中。
答案参考资料：王凯,陈林,何平林,杨亚飞,刘迅,罗旭,杨进.输尿管狭窄的微创治疗进展[J].现代泌尿外科杂志,,24(05):-答案提供：付光
编辑：张越然审核：曹林▼推荐阅读"支架管助手"正式上线！开启置管患者的全覆盖管理！号外！支架管助手2.0正式上线啦！标准化量表工具正式上线！新技能get√每日一题NO.试述妊娠期肾细胞癌的研究进展在看点这里预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
