浮针医学
标/准/化
规/模/化
FSN
浮针医学
科/学/化
国/际/化
上工少涉诚朴勤仁
浮针医学纲要
基于基础医学的现代针灸
“
FSNmedicine
患者资料：
姓名：解某，性别：女，年龄：43岁，职业：农民，住址：陕西省咸阳市永寿县，xxxxxxxx，就诊时间：.07.29。
主诉：右侧腹痛3月余。
现病史：3月余前患者因右侧输尿管结石于陕医院行碎石治疗，治疗后仍感右腹部隐痛不适，复查B超提示右侧输尿管有大小约为9mm碎石残留，嘱患者多饮水、多活动，促进碎石排出。患者返回后遵医嘱，症状缓解不明显，遂今日前来我院就诊。
既往史：既往体健，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎、疟疾、结核等急慢性传染病史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物及药物等过敏史。
体格检查：腹部未见明显膨隆、瘀斑等异常，右腹部压痛，腹膜刺激征阴性，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音。
浮针查体：右侧腹直肌（++++）、右侧腹斜肌（++++）、右侧腰方肌（+++）、右侧髂腰肌（+++）、右侧胫骨前肌（+++）。
影像学检查：
治疗前泌尿系超声提示右侧输尿管上段结石并右肾轻度积水，右侧输尿管距肾门31mm处可见一9mm的团状强回声，后伴声影，左侧输尿管无扩张（见图1）。
实验室检查：无。
诊断：
B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗的方法选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。
2.阑尾炎：患者可有转移性右下腹痛发作始于上腹，移向脐部，后局限在右下腹，右下腹压痛，可有腹膜刺激征。
3.妇产科疾病：育龄期妇女应特别注意，异位妊娠破裂时表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史。
4.急性冠脉综合征：部分患者以腹痛为首发症状，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等不适，心电图、冠脉造影、心肌标志物等检查可明确诊断。
5.主动脉夹层：患者可有突发性腹痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移，多伴有高血压和心动过速，血管CTA可明确诊断。
治疗过程
年07月29日第一诊
判断痛点，寻找患肌：依据患者主诉及常规查体找出痛点，选取平仰卧位，寻找患肌，垂直于肌腹方向按压滑动触诊，指下触感以紧、僵、硬、滑为主要特征，本例患者查找患肌为右侧腹直肌（++++）、右侧腹斜肌（++++）、右侧腰方肌（+++）、右侧髂腰肌（+++）、右侧胫骨前肌（+++）。常规消毒后，选取距离患肌5-10cm处为进针点，针尖朝向患肌。
浮针扫散，配合再灌注活动：输尿管结石常见的患肌再灌注方法，腹直肌：仰卧起坐双下肢伸直并拢屈髋30°，双上肢伸直手去尽力摸脚尖、按压患肌鼓肚子；腹斜肌：仰卧起坐并左右转身；腰方肌：弯腰找膝关节，左右扭动腰臀部；髂腰肌：屈髋抗阻力；胫骨前肌：踝关节背屈抗阻。每个患肌再灌注次数不宜超过3次，每次再灌注时间不宜过长，10s为宜，再灌注活动同时持针手同时进行再扫散动作，再灌注活动不拘泥于原有动作方法，只要操作方便，合理有效即可。
治疗后医嘱：嘱患者回家后大量饮水，以增加尿量，利于结石排出；调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过分摄入。排尿时注意留尿，观察结石排出情况（患者返回后未留尿，故未留下排出结石影像资料）。
治疗结果：患者经过首次治疗后，右腹部隐痛明显减轻，浮针查体：右侧腹直肌（+）、右侧腹斜肌（++）、右侧腰方肌（+）、右侧髂腰肌（++）、右侧胫骨前肌（+）。
点击边框调出视频工具条年07月30日第二诊
判断痛点，寻找患肌：第二诊查找患肌为右侧腹直肌（+）、右侧腹斜肌（++）、右侧腰方肌（+）、右侧髂腰肌（++）、右侧胫骨前肌（+）。浮针扫散，配合再灌注活动同第一诊操作方法。治疗结果：右侧腹部隐痛完全消失，浮针查体：右侧腹直肌（-）、右侧腹斜肌（-）、右侧腰方肌（-）、右侧髂腰肌（-）、右侧胫骨前肌（-）；复查泌尿系超声提示双侧输尿管声像图未见明显异常（见图2）。
点击边框调出视频工具条心得体会
输尿管结石是临床常见急腹症，其造成的尿路梗阻可导致肾功能损伤，且剧烈的疼痛、感染亦可造成更加严重的后果，故安全、快速、有效的排出结石、缓解疼痛是我们治疗的根本目标。浮针治疗输尿管结石，通过查找患肌，消灭患肌，改善局部循环，纠正缺血缺氧状态从而有效缓解疼痛并促使结石排出。浮针治疗输尿管结石，起效快、安全、无副作用，为我们临床提供了一种确切的治疗方法，值得临床推广，同时值得我们更加深入探索其内在机制，加强基础研究，更好的服务于临床。
作
者
简
介
张杨，住院医师
工作单位：陕医院。
张建洛，副主任医师
工作单位：陕医院。
FSNmedicine
编辑：董怡廷
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