作者
刘绪忠
导师
王云炎
编辑
钟德文
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，南京医科医院刘绪忠作者带来的《输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜血肿原因探讨》。
病例简介
患者刘XX，女性，47岁。因“左腰部疼痛不适7年余，加重1周”入院。KUB及CTU示左输尿管上段一结石，大小约1.2cm，左肾多发结石，最大者约1.4cm，左肾积水，右输尿管下段结石。
既往史：否认高血压及糖尿病史，否认体外冲击波碎石术史。
个人史及婚育史无特殊。
专科情况
双肾区平坦、对称，未见异常隆起，平卧位双肾下级未触及，无压痛，左肾区叩痛（+），右肾区无明显叩击痛，未闻及血管杂音，双侧输尿管行径无压痛。膀胱区无充盈，外生殖器未及异常。
CTU
辅助检查
术前凝血、肝肾功能无异常。
尿白细胞：50(0-25)/ul
尿培养未见异常。
Hb：g/L
初步诊断
1、左输尿管上段结石
2、左肾多发结石
3、左肾积水
4、右输尿管下段结石
手术过程
患者在全麻下行右输尿管镜检查+左输尿管镜钬激光碎石术，钬激光功率24瓦。手术顺利，碎石时间15min。
术后诊疗过程
术后导尿管引流尿液淡红色，予以抗感染、补液等治疗；术后第一天导尿管引流出淡黄色尿液。复查血常规：Hb：85g/L,再次复查血常规：Hb：69g/L.急诊腹部CT：左肾包膜下见一液性回声，大小约11*7.5*5cm
予以绝对卧床、输血、止血、抗感染、止痛等治疗，定期复查血常规，明确有无继续出血，患者在术后第三天，血红蛋白未再下降，出血得以控制。
术后腹部CT
输尿管镜钬激光碎石术后继发肾包膜下血肿
自年BANSAL等首次报道了输尿管镜钬激光（URL）术后继发的肾包膜下血肿后（SRH），SRH开始被大多数行URL的泌尿外科医生所重视。SRH已被广泛地认为是URL的一个严重而且少见的并发症，其发生率约0.1％～0.8％不等。
输尿管镜钬激光术后继发肾包膜下血肿的独立危险因素
1.结石大小
2.泌尿系感染
3.手术时间与灌注速度
结石大小
结石大小被一致认为是SRH独立的危险因素，大的结石负担常意味着更长的手术时间及更多的灌注液量，这些增加了肾脏对液体的吸收及肾内压，导致组织水肿及出血，容易诱发SRH的发生，相关研究亦证实结石大小是SRH的一个独立危险因素。
泌尿系感染
相关研究发现感染可引起肾脏组织充血、肾包膜张力增高及血管扩张等病理改变；泌尿系感染增加了肾组织的脆性，导致肾组织容易出血或出现小的撕裂伤有关。
手术时间与灌注速度
手术时间过长及灌注速度过快均能增加肾盂内压力，使液体逆流至肾血管及淋巴管内，导致肾血管内压力升高，肾组织中的小血管破裂，从而形成SRH。
输尿管镜钬激光术后继发肾包膜下血肿的相关危险因素
肾积水程度、长期高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、术前是否放置双J管、结石位置等。
输尿管镜钬激光碎石术后继发肾包膜下血肿的主要症状
1.腰痛
2.腰部肿块
3.发热
4.严重时可有休克的症状及体征
输尿管镜钬激光碎石术后继发肾包膜下血肿的治疗
1.保守治疗为主
2.肾血管造影检查必要时行肾动脉栓塞
3.包膜下血肿穿刺
输尿管镜钬激光碎石术后继发肾包膜下血肿的预防
术前控制感染
术前稳定血压、血糖水平
术中时刻提醒自己控制灌注压及提醒自己手术时间不能太长
问题
本例患者肾包膜下血肿的原因?
作者介绍
刘绪忠
刘绪忠南京医科医院江苏赛区泌尿外科主治医师
熟练掌握泌尿外科相关疾病的诊断及治疗，尤其是泌尿系结石方面疾病，能熟练掌握输尿管镜手术。
发表科研论文5余篇，其中SCI论文4篇，中华系列论文1篇
导师介绍
王云炎
王云炎中共党员，医学博士，医院泌尿外科副主任（主持工作），副主任医师，副教授，南医大、徐医大硕士生导师，江苏省高层次人才，江苏省六大高峰人才，江苏省卫计委青年医学人才，江苏省泌尿外科学会青年委员，淮安市泌尿外科学会委员。曾在广州华南泌尿外科微创培训基地和上海医院进修学习。年和年分别获得江苏省卫生厅资助赴美国梅奥医学中心(MayoClinic)和医院进行学术访问交流。掌握泌尿外科常见病的诊治工作，尤其擅长泌尿系肿瘤和结石的诊疗工作，引进多项临床新技术。积极开展科学研究工作，承担江苏省六大高峰人才课题1项，江苏省博士后课题1项，淮安市国际合作课题1项。发表学术论文20余篇，其中SCI论文6篇，参编人民卫生出版社《实用泌尿外科学》、《泌尿外科技术新进展》专著2部。年和年获得江苏省卫生厅新技术引进奖2项，年获得淮海科技奖1项，年获得淮安市科技进步奖1项。
导师推荐
输尿管镜手术是泌尿外科最常见的手术之一，大家已经非常熟悉。正是因为做的多了，大家会觉得这是一个小手术。其实输尿管镜手术有很多很严重的并发症，比如出血、输尿管撕脱、重症尿路感染等。肾包膜下血肿是输尿管镜碎石手术的较为严重的并发症，在临床工作中很少见，不为大家所重视。该病例提供了输尿管镜碎石手术后并发肾包膜下血肿的资料，手术后及早发现，积极处理，未发生严重后果。作者讨论了并发肾包膜下血肿可能的原因，希望大家能够引起注意。
故推荐此病例为参赛病例。
··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··
年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第二轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知
稿件中的所有内容未获究镜团队授权，
严禁以任何形式在其他渠道公开发表，
一经发现取消参赛资格。
本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！
转载需经究镜团队授权！
您有优秀课件、独特想法、专业创意、独特病例？
您愿与全国同道分享您个人科研以及临床经验？
所有专业的想法您都可以给究“镜”平台投稿！
期待您来究“镜”论道！
投稿邮箱：semilive-endourology
vip..