近日，我科收治一例右肾重度积水伴右侧输尿管上段重度扩张的男性患者，患者无特殊症状，入院后完善了相关泌尿系CT及逆行肾盂造影等重要检查，最终明确诊断为腔静脉后输尿管（retrocavalureter）。经过科室反复讨论研究，在泌尿外科刁英智主任及其团队的共同努力下为患者成功实施了手术治疗，患者已恢复痊愈出院。
下面简单来说说腔静脉后输尿管
1、怎么发生的？
答：首先在胚胎期后主静脉、下主静脉及上主静脉3对静脉的分支互相吻合在两侧形成静脉环。胚胎12周时后肾从骨盆上升穿越此环到腰部故此环又称肾环，输尿管从中经过当后主静脉萎缩时其血液循环由下主静脉及其分支承担。下腔静脉由肾环后面形成，因此输尿管的位置应在下腔静脉的前方。如果后主静脉不萎缩，代替了肾环后面的部分，肾环前面即变成了下腔静脉，使输尿管位置为下腔静脉的后方。如静脉环的腹侧不消失，因为有右下主静脉在背侧及腹侧，故形成双下腔静脉，导致右输尿管位于双下腔静脉间，也形成了腔静脉后输尿管的病态。
2、怎么发现的？
答：该病临床表现多不典型，约25%的病例无显著症状或仅有轻度和可忍受的腰痛。由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛。血尿是常见症状之一一部分病人伴有泌尿系结石，虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数病人都在成年后才出现症状。
一般需行CT或尿路造影等辅助检查。
3、怎么治疗的？
答：肾积水程度轻，可密切随访肾功能和积水情况的变化。一般不必急于手术。患者出现尿路梗阻症状，上尿路明显积水或肾功能已受损伤者，以及发生并发症如感染或结石，均需手术治疗。一般选择输尿管离断复位，即切除腔静脉后狭窄段输尿管，然后行复位、端端吻合。部分患者因梗阻导致无功能肾而对侧肾功能正常，可行患侧肾切除术。
以下是我科患者的影像学资料：
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