输尿管开口囊肿的超声诊断

输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例,临床上可无症状,常在诊断重肾畸形时始被发现。

一、病因

因尿流不畅导致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暂时性分隔输尿管芽和尿生殖窦,当Chwalle膜溶解不完全时导致本病。此外,膀胱壁段输尿管肌肉发育异常亦可导致。

二、分型

按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型与异位型。

单纯型输尿管口较正常位置略有偏移,囊肿常较小,影响少,多见于成人,又称成人型。

异位输尿管囊肿多较大且并发重肾双输尿管畸形,两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层,下肾部输尿管开口于膀胱三角区,而带有输尿管囊肿,引流上肾部的输尿管,则位于粘膜下层,开口于膀胱颈或后尿道。

临床上亦见有介于二型之间者。

三、症状

最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染。

四、诊断

影像学检查可明确诊断。

B超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。

静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大,伴或不伴肾输尿管扩张积水,合并重复畸形时亦可显示。

膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张,开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩。

五、超声表现

膀胱三角区的一侧或两侧显示圆形或椭圆形囊性回声,囊壁光滑,其内尿液呈透声较好的无回声区;

实时观察,可见囊状结构有逐渐增大而后迅速缩小的周期性变化。

纵断面上,可显示囊状结构与扩张的输尿管盆段相通;囊肿轮廓较大时,当嘱患者排尿时实时观察,可见到囊壁随尿流向后尿道口移动,并可不同程度地阻断尿流,甚至拖出尿道外口。

CDFI,实时观察囊肿喷尿时,可见红色尿流线状回升经囊肿的一侧喷出,然后向前上方移行。

1.儿童输尿管囊肿声像图分型

I型(乳头形):囊肿轮廓较小,直径0.4--1.0cm,囊肿缩陷时,形状似乳头状或显示不清。

II型(圆形或椭圆形):囊肿充盈时,轮廓较大,张力较高,外形为圆形或椭圆形,直径2--5cm,囊壁菲薄,囊肿缩陷时,期内尿液不能完全排空。

III型(低张力形):囊肿的张力较低,外形呈长形或扁圆形,直径2--4.8cm,囊肿充盈后再缩陷时,囊内的尿液不能完全排空。

2.成人输尿管囊肿声像图分型

I型(乳头形):囊肿轮廓较小,囊壁相对稍厚,部分囊肿表面可较毛糙,有少数囊肿缩陷时可显示不清,囊肿需在膀胱适当充盈条件下,经实时观察输尿管口喷尿2--3次后才能发现。

II型(圆形或椭圆形):囊肿患侧输尿管扩张和肾积水的程度均相对较重,囊肿充盈时,轮廓较大,囊肿直径2--4cm,囊壁菲薄,外形似圆形或椭圆形,囊肿缩陷时,囊内的尿液不能完全排空

III型(半月形):囊肿轮廓较大,内径2.8--4.2cm,张力较高,囊壁薄而光滑。纵断面上可显示扩张的输尿管与囊肿之间相通,横断面上,囊中外形似半圆或半月形,实时观察,囊肿缩陷时,囊肿仅有轻度缩小或囊肿不同程度的缩陷后,又即刻充盈。囊肿出口部狭窄程度较重,而且常见并发囊肿内或盆段输尿管内结石。

IV型(扁圆形):囊肿充盈时较大,长径为3--5cm,但张力较低,多呈扁圆形或类似胆囊状,囊壁较毛糙。六、超声图像

图片来源于网络









































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