近日我院泌尿外二科在韶关地区首次联合运用输尿管软镜钬激光碎石术+微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗完全性孤立肾鹿角型结石获得成功。
1月余前,湖南省51岁男性患者在外院诊断为右肾无功能、左肾完全性鹿角型肾结石(结石直径约4cm)、2型糖尿病,医院接手此病人后,考虑手术难度大,医院。患者经多方打听,慕名找到我院泌尿外二科主任曹正国博士。曹正国主任通过对病人详细检查、分析和科室讨论,带领田超主治医师、蒋茂林主治医师等医疗团队,给病人制定出周全的治疗计划,控制血糖后,先后通过微创经皮肾镜钬激光碎石术取出大部分结石,然后联合输尿管软镜钬激光碎石取出残余的肾盏结石,手术几无出血。病人出院后通过复查,证实自己的左肾鹿角型肾结石已完全取出,惊讶不已,对我科的精湛技术赞叹不已。
孤立肾是指一侧肾缺如或无功能,孤立肾合并鹿角型肾结石是泌尿系结石治疗的难点和重点,特别是完全性鹿角型肾结石,在治疗上要求安全清除结石的同时有效保护肾功能。由于孤立肾合并鹿角型肾结石患者的独肾血供丰富,比双肾患者更容易出血,且患者仅有一个肾脏,若处理不当、术后出现严重并发症,可以导致肾功能衰竭,甚至死亡、手术风险极大,因此临床治疗尤为棘手,属于疑难重症。对于孤立肾结石的治疗,开放手术容易造成肾脏缺血萎缩、输尿管狭窄等最终导致肾功能的丧失。
随着经皮肾镜技术的发展,微创经皮肾镜取石术(PCNL)已成为目前治疗孤立肾结石和肾鹿角型结石的重要治疗方法,但对于治疗孤立肾合并完全性鹿角型结石仍存在诸多挑战。
首先,由于鹿角型结石呈分枝状占据肾盂及多个肾盏,单一通道PCNL常难以取净结石,术后残留结石又容易促进结石生长,残留结石进入输尿管可能引起急性梗阻性无尿,因此尽量清除结石是一个重要的目标。为取得较高的结石清除率,常常需要建立多个经皮肾通道。然而,随着通道数量的增加,PCNL出血风险明显上升,尤其是完全性孤立肾鹿角型结石患者。其次,鹿角型肾结石大多无积水,可供穿刺部位少,尤其是上极结石处理时易损伤肺、肝或脾,手术难度较大。研究发现,鹿角型结石、多通道、糖尿病和大的结石负荷使PCNL相关出血风险明显增加。
近年来,输尿管软镜技术发展迅速,越来越广泛地应用于各种类型的上尿路结石治疗。输尿管软镜是目前泌尿外科最先进和最为精细的微创器械、为业内“高大上”手术,其通过逆行经输尿管进入肾集合系统,能够处理各个肾盏的结石,清除肾盏残余结石,从而达到完全清除结石并尽可能保护肾功能。输尿管软镜技术的发展,为上尿路结石的治疗提供新的方案,并且该方案更加微创。不过该技术的操作难度比较大,对大结石的清除能力较差,因此需要手术医师有比较丰富的输尿管软镜操作经验。
输尿管软镜钬激光碎石术联合PCNL治疗孤立肾合并完全性鹿角型结石,能得到满意的结石清除率,减少术中出血,可以有效地减少PCNL的入口大小和通道数量,对孤立肾的短期和长期功能均不会产生不利影响。
输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术治疗完全性孤立肾鹿角型结石的成功开展标志着我院泌尿外二科在治疗泌尿系结石疾病方面已医院泌尿外科能开展的所有微创手术种类,又迈上了一个更高的台阶。
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