肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是泌尿外科较常见到的疾病,是引起肾积水、肾功能丧失的主要原因。腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄因其较传统手术具有切口小,损伤少、术后疼痛轻微、患者能够早期离床活动、早期恢复工作等优点,在临床上得到广泛的应用。
肾盂成形手术示意图
年3月2日,泌尿外科手术团队在手术麻醉科的保驾护航下再创佳绩,自主顺利完成全后腹腔镜下左侧肾盂输尿管成型术,这种高难度手术需要切除重建,腹膜后途径,空间狭小,肾盂输尿管修剪、缝合精细,输尿管腔内还要置入导管,医院专家曾在我院手术一例,五孔法,本例患者重度积水,曾有肾盂急性感染,高热,先抗炎、肾脏穿刺引流,出现肾周粘连,更增加了手术难度,手术组成员克服困难,互相鼓励,一丝不苟,四孔法完成,手术时间从游离到完成2.5小时。这标医院泌尿外科在泌尿系腹腔镜微创手术上又站上了一个新的台阶。
后腹腔镜下肾盂成形术为重建性手术,技术难度相对较大,手术是在二维图像的平面视觉引导下,在限定的方向上远距离操作,与传统开腹手术相比既无立体感,也无手的直接触觉感,它要求参与者之间良好的配合和眼、手、脚的协调性。该手术需要在镜下对病变的肾盂离断、修剪,还要对肾盂、输尿管行端端吻合术。因此,术者须具有熟练的腹腔镜基本技术及镜下缝合技术。
首先置入腹腔镜器械建立后腹腔手术操作空间,然后游离肾脏,找到输尿管,显露肾盂,完全游离输尿管上端和积水扩张的肾盂,在拟切除的肾盂输尿管连接部狭窄段远端,在病变远端约0.5cm斜行切断输尿管,输尿管断端纵行切开1.0~1.5cm,用5个0可吸收缝线与肾盂下端全层间断缝合,先吻合后壁,将置好导丝的双J管置入腹腔后向下插入输尿管,抽去导丝后将双J管上端送入肾盂,再吻合前壁。
腹腔镜下完成整形水平的肾盂输尿管缝合示意图
成形术后示意图
后腹腔镜下放置输尿管支架管(双J管)
肾盂成形术后外观
医院泌尿外科是省内较早医院之一,也是省内较早开展医院之一,不仅可以顺利完成常规腹腔镜手术(如腹腔镜下根治性肾癌切除术,肾输尿管全长切除术,肾盂成形术,肾上腺肿瘤切除术,肾/肾盂旁囊肿去顶术,输尿管切开取石术,精索静脉结扎术等),而且近年来通过不断的手术实践和经验积累,一些高难度的泌尿腹腔镜手术,如腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱全切术、腹腔镜下肾部分切除术等手术技术也日趋成熟。
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