再感染是指上次尿路感染经治疗后症状消失,菌尿转阴,经过一段时间,另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路,引起感染
(6)药物剂量不够或疗程太短:所以许多医学中心建议,按药敏试验结果,选择敏感抗菌药,在允许范围内口服最大剂量作6周疗程治疗
复发是指原来感染的细菌未完全杀灭,在停止治疗后1个月内重新生长繁殖,引起发病,复发时多数病人有尿路感染症状复发表明原来治疗的失败或不彻底失败的常见原因有:
(2)抗菌药浓度不足:肾盂肾炎时,病变多为局灶性,病损部位多有疤痕形成,该处血流量不足,从而导致病灶内药物浓度不足,无法消灭病灶内细菌,仅能起到抑制细菌繁殖和活动的作用,停药后致病菌重新活跃,引起复发针对这种情况,采用对细菌敏感的杀菌药如庆大霉素、羧苄青霉素等,使感染部位的药物达到有效治疗浓度,往往取得较好的疗效
(4)尿路结石:尿路结石是复发性感染的常见原因,因感染性结石中心往往能分离出尿素酶分解细菌,抗菌药物对它无效,即使取出结石后,感染仍常复发,此与残留含菌的微结石有关,故取石术后可用10%renacidin或络合剂冲洗
(5)耐药菌株的出现:一般来说在治疗早期罕有耐药菌株出现,但在伴有肾功能不全时,抗菌药在肾中达到有效浓度很慢,这样就有条件使细菌产生抗药性还有一种可能是,在治疗开始时就是耐药菌株,因此在治疗72小时内菌尿未消失,症状仍存在者,应按药敏试验更换用药
(3)l-型细菌:l-型细菌是一种细胞壁缺陷性细菌,对低渗环境有一定的抵抗力,在高渗环境下不能存活,一旦停止治疗,则l-型细菌可复原,并继续致病因为l-型细菌在等渗或低渗培养基不易生长,一般尿培养阴性肾盂肾炎的复发,约20%是由l-型细菌所致治疗其复发可用抑制蛋白合成的抗生素,如四环素、红霉素、氯霉素或庆大霉素等
(1)抗菌药物选择不当:抗菌药对致病菌部分有效或完全无效再感染多见于女性,且常为膀胱炎,大多数病例再感染时具有尿路感染症状,其治疗方法与首次发作相同,但治疗后应劝告病人注意尿路感染的预防如是用药预防再感染,则该药在低剂量时就应有效,副作用少,而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少目前最常用于长程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明,每晚于睡前排尿后服半片(tmp40mg,smz200mg),用此法预防,尿路感染的再发率平均每病人每年仅0.2次对磺胺药过敏的病人,可只用tmp,睡前服50～100mg,其疗效相近亦可使用氟嗪酸每晚服0.1g,代替复方新诺明作预防性治疗
再发性尿路感染包括复发和再感染两种类型
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