作者：李可基，赖苹，寇森，刘燕，吴晓莉
单位：医院
一、结果
手术所见：
术中见子宫增大，肉眼见宫体色泽苍白，质脆，钝性分离即可去除白色部分病灶,子宫右侧、右侧圆韧带、卵巢固有韧带及侧盆壁致密粘连，其上方右侧输尿管增粗。
游离扩张的输尿管至右侧附件粘连处，发现输尿管狭窄变细，质地变硬，与周围组织粘连，右侧卵巢与子宫病灶分界不清，其上方右侧输尿管增粗，不除外恶性可能，取部分白色病灶送冰冻，病理报告：“子宫病灶“见一些增生、变性的梭形细胞，未见肯定异型，考虑为良性。考虑子宫及卵巢病变造成右侧输尿管狭窄，术中快速冰冻病理检查未见明显恶性病变，行腹腔镜下子宫全切双侧附件切除。
于髂血管下方约2cm处探及右输尿管明显扩张增粗，内径约1.5cm。游离扩张的输尿管至右侧附件粘连处，发现输尿管狭窄变细，质地变硬，与周围组织粘连，解剖不清晰，切取输尿管狭窄段送病理检查，断端与膀胱造口缝合。
术后病理：
1、“子宫病灶”平滑肌瘤伴奇异型核，并见显著变性、梗死，瘤细胞增生活跃，建议密切随诊。
2、“右输尿管狭窄段新生物”黏膜慢性炎，灶性出血。
二、讨论
概述:
输尿管狭窄是指各种病因导致的输尿管管腔变窄，尿液引流受限，从而引起以肾盂及输尿管扩张为影像学表现的上尿路梗阻。输尿管狭窄除先天性因素外，还可继发于外科手术、输尿管结石、放射损伤、子宫内膜异位感染等原因，以及不明原因的特发性狭窄。也可以来源于输尿管自身的恶性肿瘤，或被邻近膀胱、前列腺、子宫、直肠等处的肿瘤压迫、直接侵犯到输尿管远端，引起管腔部分和完全性梗阻。
诊断思路：
本例患者超声沿扩张的输尿管向下追踪至跨髂血管下方约2cm处中断，该处输尿管管壁增厚，管腔内可见稍强回声附着，该稍强回声与子宫后壁肌层、右侧附件区分解不清，子宫肌壁回声粗糙、欠均匀，后肌壁有肌瘤回声。分析可能引起本例患者输尿管下段梗阻的原因：1、输尿管下段原发肿瘤？2、子宫肌壁回声粗糙，不均匀，子宫腺肌症？子宫附件区慢性炎症？侵犯输尿管引起输尿管狭窄。超声造影显示右侧输尿管下段稍强回声与紧邻其旁子宫后壁肌层组织呈同步增强，同步消退，未见输尿管壁的不规则增强，加上患者无血尿，超声造影排除输尿管原发肿瘤。超声造影子宫肌壁未见异常灌注，说明子宫肌壁未见恶性病灶，虽然输尿管下段与宫底肌壁黏连分界不清，但排除子宫肌壁恶性肿瘤浸润右侧输尿管下段引起的梗阻。
本例体会：
输尿管狭窄是常见疾病，中上段狭窄超声容易明确引起梗阻的原因，输尿管下段狭窄，受腹腔肠道气体的干扰，二维超声不能清晰显示输尿管管腔内的情况，尤其是女性患者，容易受邻近脏器疾病的干扰，超声寻找引起输尿管下段梗阻的原因有一定困难。超声造影可以帮助判断管腔内是否有新生物及其灌注情况，超声造影未见异常血流灌注，加上患者无血尿症状，从而排除输尿管原发性肿瘤，子宫、附件区恶性肿瘤侵犯输尿管下段引起的梗阻，输尿管本身病变导致狭窄的机会大一些。
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇