患者，老年女性；因“左腰腹部阵发发性疼痛伴发热1天”入院，既往多次左侧输尿管结石病史及输尿管结石腔内手术史，入院后完善血、尿常规，肝肾功能、电解质，出凝血功能，乙肝两对半，HIV抗体，心电图，胸片，泌尿系CT、磁共振水成像及逆行造影检查，诊断为左输尿管狭窄，经科室会诊后准备择期输尿管镜下球囊扩张术

病因分析：良性输尿管狭窄的原因有结石、感染、输尿管平滑肌发育不良所致先天性狭窄、异位血管压迫,后腹膜纤维化等。多数患者导致肾积水、肾功能损害。以往多采用开放性手术治疗，但开放性手术创伤大、恢复慢、并发症较多，如同时出现输尿管上段及下段狭窄，手术切口选择困难，术后仍可能出现一定比例的再次狭窄。因此,人们一直在探索创伤小、成功率高的治疗方法。随着腔内泌尿外科技术和设备的发展,近年来出现了微创治疗方法，我们下面介绍一下输尿管镜下球囊扩张术

手术过程：将输尿管镜管镜逆行进镜至左侧输尿管，明确狭窄部位，循输尿管镜注入造影剂后肾盂输尿管全程显影，沿输尿管镜插入斑马导丝至肾盂，沿斑马导丝向上插入扩张球囊，透视下定位球囊位置，扩张狭窄段输尿管至蜂腰消失，保持扩张状态5min，扩张结束后撤除球囊和输尿管镜，保留斑马导丝于左输尿管内，再次逆行进镜，沿输尿管镜留置第二根超滑导丝，沿双导丝向肾盂方向推入双输尿管支架管；透视下见输尿管支架管位置良好，予以留置导尿管，术毕，患者安返病房。

图1：输尿管镜下发现输尿管狭窄

图2：循输尿管镜注入造影剂

图3：在放射线定位确定狭窄位置

图4：将扩张球囊加压

图5:加压后放射线可见狭窄已经扩开

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