甘肃平凉医疗纠纷律师术前准备不完善医
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体外冲击波碎石术后医疗损害案例二
简要案情
张某，男，52岁，年4月26日，因“右侧腰部疼痛3h”医院就诊，行超声检查示右肾结石，予以急症行体外冲击波碎石术，术后出现“右侧腰背部疼痛加重伴肉眼血尿”等，医院住院治疗，诊断为“右肾挫裂伤”，予以扩容、止血、抗感染等治疗，病情逐渐稳定。医院在对其诊疗过程中存在医疗过错，遂诉至法院要求赔偿。病史摘要
年4月26日张某因“右侧腰部疼痛3h”医院急诊就诊，行泌尿系超声检查示“右肾结石，大小约15mm×8mm,右肾盂积水，右肾皮质减薄”，予以急诊行体外冲击波碎石治疗(无行碎石治疗的具体记载)。张某行体外冲击波碎石术后即出现右侧腰部疼痛加重伴肉眼血尿，复查超声示“右肾内结构紊乱，右肾小结石”，考虑右肾挫裂伤，医院住院治疗。当医院，主诉“右肾结石术后四年余，右侧腰背部绞痛伴肉眼血尿5h”。现病史：入院前4年余，患者因右肾结石在外院行径皮肾镜碎石取石术，出院后患者无明显不适表现。5h前，患者在外院行右肾结石体外冲击波碎石术，碎石后患者出现右侧腰背部疼痛难忍，伴恶心呕吐、肉眼血尿，心慌、心前区疼痛等不适，患者至急诊科行止痛对症处理，疼痛症状未见明显好转，遂急诊以“右肾绞痛，右肾结石”收住入院。既往史：口服药物控制血压。4年前行右肾经皮肾镜碎石术。入院诊断：右肾挫裂伤,右肾结石，右肾绞痛；右肾结石碎石术后。入院后予以行双肾CT检查，提示右肾挫裂伤，复查双肾超声示：左肾形态、大小正常；右肾轮廓显示不清，大小约85mm×48mm,形态失常，结构不清，中部可见大小约53mm×47mm的偏低不均质包块，边界欠清。同位素检查示：左肾动脉血流灌注及功能未见明显异常；右肾动脉血流灌注低下，右肾功能严重受损，右肾萎缩。鉴定意见
医院在对被鉴定人张某实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与张某右肾功能损害的后果之间存在因果关系(系同等原因)。
讨论
目前的治疗肾结石和输尿管结石的方法有药物治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)及经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜及开放手术等。
根据患者的病史、临床表现及辅助检查等材料，“泌尿系结石”的临床诊断可以明确，医方选择为其施行“体外冲击波碎石术”，患者在术后发生了“肾功能损害”的后果亦可以明确。
张某曾于4年余前因右肾结石行经皮肾镜碎石取石术其病史及病情相对较为复杂，并有高血压病史，但医院并未详细询问病史，对其病情未引起足够重视，术前未对张某行静脉肾盂造影或泌尿系CT造影等检查评估病情，亦未询问是否有高血压病史及近期是否服用抗凝药物，未行出、凝血时间等检查，即急诊行体外冲击波碎石术，存在医疗过错。同时，医院为张某行体外冲击波碎石术治疗无病历记载，无法评价碎石操作是否符合规范，当仍属医疗过错。
综上所述
在明确存在的医疗过错后，需要考虑医疗过错与损害后果之间的因果关系。医疗过错造成了右肾挫裂伤，该损伤本身就会造成肾功能损害，该案例需考虑的自身因素主要是既往手术史、原有肾结构改变及功能损害。就张某的实际情况而言，其在行ESWL术后即出现右侧腰背部绞痛伴肉眼血尿，临床查体见右侧腰部大面积暗青色瘀斑，结合其腹部CT片所见，考虑为碎石过程中冲击力过大造成右肾挫裂伤伴出血，医方亦存在过错。当然，张某自身右肾结石的病情较为复杂，既往曾行经皮肾镜碎石取石术，术前检查提示“右肾盂积水，右肾皮质减薄”，说明其术前右肾功能已经有一定程度的损伤，且右肾皮质减薄也会增加ESWL损伤肾的概率，在客观上给治疗带来一定的困难，此次右肾挫裂伤使其在原有肾功能损害进一步加重。综上，张某自身情况复杂，但医院在对被鉴定人张某实施的诊疗过程中存在医疗过错可以明确，其过错与张某右肾功能损害的后果之间存在因果关系(系同等原因)。医院术前准备甚不完善，导致医疗损害，医院承担同等责任合理。转自法医学杂志
甘肃律师王军平，法律服务
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