帕金森病的治疗原则
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一、综合治疗

对帕金森病的运动症状和非运动症状应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选,是整个治疗过程中的主要治疗手段,而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。

二、用药原则

治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症,药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药,以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。

药物治疗

1、早期帕金森病治疗

何时开始用药:疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗,可暂缓给予症状性治疗用药;若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。

首选药物原则:

(1)小于65岁的患者且不伴智能减退可选择①非麦角类多巴胺受体激动剂;②MAO-B抑制剂或加用维生素E;③金刚烷胺,若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂,即Stalevo;⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序,需根据患者的不同情况,选择不同方案。若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案,也可首选②或④方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物,则可首选③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状,或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案,或可小剂量应用①、②或③方案,同时小剂量合用⑤方案。

(2)大于65岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索(安坦)因有较多副作用尽可能不要用,尤其老年男性患者,除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。

2、中期帕金森病治疗

早期阶段首选非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段,如症状改善已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,至中期阶段其症状改善也不显著,此时应适当加大剂量或添加非麦角类多巴胺受体激动剂MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。中期阶段有些患者也会产生运动并发症和(或)非运动症状,具体处理详见晚期帕金森病治疗。

3、晚期帕金森病治疗

晚期帕金森病的临床表现极其复杂,其中有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症的因素参与。需要强调的是,由于对晚期帕金森病治疗应对乏术,早期治疗对策尤显重要,临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果。晚期帕金森病患者的治疗,一方面继续力求改善运动症状,另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。

帕金森病患者普遍存在抑郁症状,要


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