作者
许武军
导师
陈仙
编辑
李建
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院许武军作者带来的《组合式负压吸引输尿管镜在上尿路结石中的应用经验分享》。
镜体的组装
基本参数：
镜鞘：长度mm,11.5/12.5Fr
标准镜：长度mm,7.5/9.8Fr,工作通道：5.4Fr,放大1.3倍,0°视角
碎石镜：长度mm,4.0/6.0Fr,工作通道：3.9Fr,放大1.3倍,0°视角
主要优势：
直视建立操作通道，置鞘；
硬质通道：调整体位配合摆动易于接近结石低压灌注方式；连续对流；碎石与排石同步；适用性广：可结合使用软镜
系统优势：痛苦小、恢复快、手术时间短，并发症少。
视频百度云：
组合镜在肾结石中的应用
女，55岁，因“反复双侧腰腹部疼痛10余年”入院，既往：“高血压”病史10余年；“宫颈癌”行“子宫全切除”
尿常规：尿白细胞:+。
全腹部CT平扫+增强：1、宫颈癌术后改变：腹盆腔未见明确复发及转移征象；2、肝脏多发小囊肿可能；3、左肾多发结石并左肾轻度积水；
主要诊断：左肾多发结石并左肾轻度积水（2.0*1.5cm,Hu）
手术方式：组合镜下左肾结石钬激光碎石术
手术步骤
标准镜下输尿管探查并置镜鞘
碎石镜下钬激光碎石（碎片化-粉末化）；调节体位
控制进出水平衡（水压-负压），维持肾内低压（观察粘膜）
吸尽结石碎片，留置DJ管
优势
负压吸引，肾内低压，无细菌逆流入血
主动吸出结石，无石街形成，无需取石网篮（节省成本）
经自然通道，无需“破窗”而入，减少肾脏出血及周围脏器损伤
视频
手术前后平片对比
收集器中结石样本
组合镜在输尿管结石中的应用
男性，53岁，反复右腰腹部疼痛3年余，再发加重1月余。
尿常规：镜检白细胞:68.31个/ul。
影像学检查：泌尿系全程CT：右侧输尿管上段多发结石并右肾重度积水（Hu）
主要诊断：右侧输尿管上段多发结石并右肾重度积水
手术方式：右输尿管上段结石组合镜下钬激光碎石清石术
CT
手术步骤
标准镜下置镜鞘
碎石镜探查结石
钬激光击碎结石（能量设置），负压吸出碎石片
留置DJ管
优势
负压吸引，感染状态下可安全操作
主动吸出结石，无结石逃逸，（追着吸！吸着打！）
进出水循环，无热损伤（输尿管狭窄↓）
视频
手术前后腹部平片对比
组合镜在输尿管石街中的应用
男性，46岁，因“左肾多发结石输尿管软镜下钬激光碎石术后39天，寒颤、高热1天”入院，Tmax:40℃。
生化检验：CRP:46.30mg/L;尿白细胞:++;
腹部CT：1、左输尿管软镜碎石术后改变，左肾积水较前减轻，左肾周感染待排；2、右肾小结石；余况大致同前。
诊断：左输尿管下段多发结石(石街4cm；Hu）
手术方式：左输尿管下段石街组合镜清石术+钬激光碎石
手术步骤
拔除DJ管，标准镜下置镜鞘
碎石镜探查并吸出结石碎片
较大碎石予以钬激光击碎吸出
置入斑马导丝，留置DJ管
优势
负压吸引，无肾内高压，感染状态下可安全操作
无需反复进出输尿管镜及钳取结石，减少输尿管损伤。
视频
影像学对比及结石标本
作者介绍
许武军
许武军，主治医师，湖南省中医药和中西医结合泌尿外科青年委员，擅长泌尿系结石及前列腺增生的微创治疗。熟练掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治，独立开展泌尿外科常见开放手术及微创手术。深谙前列腺钬激光剜除术（HoLEP）及输尿管软镜手术。以第一作者或通讯作者国内外发表论文二十余篇，其中SCI3篇，北大核心论文3篇，科技核心论文2篇，国家级、省级论文十余篇，发表的论文中单篇最高被引28次，下载次。主持在研省卫健委及市科技局科研课题各一项，参与省科及以上多项重大科研项目的研究。多次应邀参加国内外学术交流讲座及手术演示。
导师介绍
陈仙
陈仙博士教授主任医师硕士研究生导师
湖南省衡阳市泌尿外科主任委员
华中区泌尿外科专业委员会青年委员
湖南省中西医结合学会男科学专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员
湖南省医学会泌尿外科专业委员会微创学组委员
导师推荐
本视频作者许武军及其团队应用硕通镜处理多种上尿路结石，总结了丰富的临床经验。视频简单易懂，思路清晰，使读者易读易学，具有很好的教学示范作用。
视频第一部分详细介绍了硕通镜的基本参数及组装技巧，易学易用。第二、三、四部分分别描述了硕通镜在肾结石、输尿管结石及输尿管石街中的应用技巧，手术手法娴熟，手术效果显著。尤其在合并泌尿系感染的病例中，有效地规避了尿源性脓毒血症的风险，实属腔内泌尿外科的一大创举。很有创新及实用价值。
视频采集及制作方面，临床数据完整、术前术后影像资料齐全、标注明确、重点突出。内景与外景相结合，图象清晰，可读性极高。
综上所述：符合参赛要求，极力推荐此视频参赛。
谢谢
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