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男性泌尿生殖系统解剖

?男性内生殖器(organagenitaliavirilia）包括睾丸、附睾、输精管、射精管、男性尿道、附属腺（精囊腺、前列腺和尿道球腺）。睾丸具有产生男性生殖细胞（精子）和分泌雄激素的功能。睾丸产生的精子，储存于附睾内，射精时再经输精管、射精管和尿道排出体外。附属腺的分泌物参与精子的构成，对精子起着营养、稀释及增强其活动的功能。男性外生殖器包括阴茎和阴囊。

一、睾丸（一）睾丸的位置和形态睾丸（testis）位于阴囊内，左右各一，呈略扁的椭圆形，表面光滑。分上下两端、前后两缘和内外两侧面。睾丸的上端及后缘有附睾附着，后缘有血管、神经和淋巴管出入。睾丸的下端及前缘游离。睾丸的外侧面较隆凸，与阴囊外侧壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴。睾丸可随年龄而变化，新生儿的睾丸相对较大，睾丸在性成熟以前发育较慢，以后随着性的成熟而迅速发育，老年人的睾丸则随着性功能的衰退而逐渐萎缩、变小。（二）睾丸的一般结构睾丸表面包有一层厚而坚韧的纤维膜，称白膜（tunicaalbuginea）。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔(mediastinumtestis)。从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔(septulatestis)，将睾丸实质分成多个锥体形的睾丸小叶(lobulestestis)。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管（contortedseminiferoutubules）。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睾丸纵隔处集中并结合成精直小管（straightseminiferoustubules），进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网（retetestis）。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管(efferentductulesoftestis)，经睾丸后缘上部进入附睾头。在睾丸内精曲小管之间有结缔组织，称为睾丸间质。

二、附睾、输精管和射精管（一）附睾附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，睾丸输出小管的末端汇合成一条附睾管，附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和附睾尾。附睾尾向后上弯曲，移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物还可以营养精子，并促进精子进一步成熟。附睾是结核病的好发部位。（二）输精管输精管（ductusdeferens）是附睾管的直接延续，长约50cm。输精管的管壁较厚，管腔细小，因而，活体触摸时呈坚实的细索状。输精管可分为四部分：1．睾丸部起自附睾尾，沿睾丸的后缘上行至睾丸的上端移行为精索部。2．精索部为睾丸上端至腹股沟管浅环之间的一段，此段的位置表浅，皮下易于触及，是输精管结扎的常见部位。3．腹股沟部是输精管位于腹股沟管内的一段。4．盆部为输精管最长的一段，输精管出腹股沟管深环后，沿盆壁向下走行，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐靠近，并扩大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊的排泄管汇合形成射精管。

精索（spermaticcord）为一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管深环经腹股沟管延至睾丸上端。精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等外包被膜而构成。（三）射精管射精管（ejaculatoryduct）长约2cm，斜穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。三、附属腺1．精囊（seminalvesicle）为一对长椭圆形的囊状器官，表面凸凹不平，位于膀胱底的后面，输精管壶腹的外侧（图6-5）。精囊的分泌物呈淡黄色，参与精液的构成2．前列腺（prostate）是附属腺中最大的一个，属实质性器官。前列腺形似栗子。上端宽大称前列腺底，与膀胱颈相接，有尿道穿入。下端尖细称前列腺尖，与尿生殖隔相邻，尿道由此穿出。底与尖之间的部分称前列腺体。体的后面较平坦，正中有一纵形的浅沟称前列腺沟。近底的后缘有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道的前列腺部。前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶称楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成。前列腺的表面有坚韧的被膜包裹，称前列腺囊。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，参与精液的构成。小儿的前列腺很小。腺组织不发育。性成熟期腺组织迅速生长。老年腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难甚至尿潴留。直肠指诊可触及前列腺的后面和前列腺沟，以确诊前列腺是否增生。前列腺肥大时，前列腺沟消失。前列腺实质由30-50个复管泡状腺组成，共15-30条导管开口于尿道的前列腺部。前列腺腺泡形状不一，腔隙很不规则，上皮形态多样，可以是单层立方、单层柱状或假复层柱状。腺泡内常见凝固体，它是上皮细胞的分泌物浓缩而成，在HE切片上呈嗜碱性。凝固体可随年龄而增加，甚至钙化而形成前列腺结石。前列腺间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌。

3．尿道球腺（bulbourethralgland）为一对如黄豆大小的球形腺体，位于尿生殖隔内。其排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参与精液的构成。精液（spermaticfluid）：由输精管的分泌物，附属腺特别是前列腺、精囊的分泌物以及精子共同构成，呈乳白色，弱碱性。一次射精约2-5ml，含精子约3-5亿个。输精管结扎后，阻断了精子的排出途径，但各附属腺分泌物的排出不受影响，因此射精时仍有无精子的精液排出体外。四、阴囊和阴茎（一）阴囊阴囊（scrotum）为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。皮肤薄而柔软，颜色深暗，成人生有少量阴毛，正中有一纵形的阴囊缝。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图6-8）。肉膜（dartoscoat）是阴囊的浅筋膜，含有平滑肌纤维。平滑肌可随外界温度的变化而收缩，以调节阴囊内的温度，使其低于体温1～2度，有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部分，各容纳一侧的睾丸和附睾。

在肉膜的深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内为：①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延续。②提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用。③精索内筋膜：来自腹横筋膜。④睾丸鞘膜：来源于腹膜，只包睾丸和附睾，分脏、壁两层。脏层紧贴睾丸和附睾表面，壁层衬于精索内筋膜的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜腔积液。（二）阴茎阴茎（penis）可分为头、体、根三部分。后端为阴茎根，附于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部为阴茎体，呈圆柱状，悬于耻骨联合的前下方。前端膨大为阴茎头，其尖端有矢状位的尿道外口。在头与体交界处为阴茎颈。阴茎主要有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。阴茎海绵体（cavernousbodyofpenis）左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右两侧紧密结合向前延伸，前端变细嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体后端分开，形成左、右阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体（cavernousbodyofpenis）位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球（bulbofurethra）。尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖膈的下面。

每个海绵体的表面均包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。海绵体由许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙是与血管相通的窦隙。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。三个海绵体外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤（图6-11）。阴茎浅筋膜疏松而无脂肪组织。阴茎皮肤薄而柔软，富有伸展性。皮肤在阴茎颈处游离，向前延伸并返折成双层的皮肤皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮（prepuceofpenis）。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞，称包皮系带（frenulumofprepuce）。作包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮口也小。随着年龄的增长，由于阴茎的不断增大而包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大。若包皮盖住尿道外口，但能够上翻露出尿道外口和阴茎头时，称包皮过长。若包皮口过小，包皮完全包着阴茎头不能翻开时，称包茎。在这种情况下，都易因包皮腔内污垢的刺激而发生炎症，也可成为诱发阴茎癌的一个因素。五、男性尿道男性尿道兼有排尿和排精的功能。起于膀胱的尿道内口，终于尿道外口，成年男性尿道长16～22cm。全长分为三部：即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。1．前列腺部（prostaticpart）为尿道贯穿前列腺的部分，长约2.5cm，管腔中部扩大呈梭形。其后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。2．膜部（membranouspart）为尿道贯穿尿生殖膈的部分，短而窄，长约1.2cm，其周围有尿道括约肌（骨骼肌）环绕，可控制排尿。3．海绵体部（cavernouspart）为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约15cm，尿道球内的尿道较宽阔，称尿道球部，尿道球腺管开口于此。在阴茎头内尿道扩大成尿道舟状窝。男性尿道在行径中粗细不一，它有三处狭窄、三处扩大和两个弯曲。三处狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。三处扩大分别位于前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲：一为耻骨下弯，在耻骨联合的下方，凹向前上方，位于前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯恒定无变化；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向后下方，位于海绵体部，如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。临床上向男性尿道插入导尿管或器械时，便采取这种位置。