9、医院内肺炎的预防措施有哪些？
答：医院内肺医院感染类型，主要预防措施有：
（1）医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必太）漱口或口腔冲洗，每2～6h一次；
（2）如无禁忌症，应将患者床头抬高30°；
（3）鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动；
（4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流；
（5）积极使用胰岛素控制血糖在正常水平；
（6）不应常规采用选择性消医院内肺炎。
10、呼吸机相关性肺炎（VAP）应采取哪些预防措施？
答：1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45℃，以减少胃液反流和误吸的发生。
2.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。套囊压力监测，维持套囊压力在25-pxH2O；
3.严格掌握气管插管或切开的适应症，优先考虑无创通气，
4.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水使用无菌水，每天更换。
5.冷凝水保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者。
6.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7.不宜常规使用选择性消化道脱污染（SDD）来预防VAP。
8.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂和或制酸剂。
9.鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10.医院常用物品的清洗、消毒正确进行呼吸机及相关性配件的消毒。
11、每日按需口腔护理，至少4次（2-6小时1次）。
11、中心静脉导管置管时，应采取哪些预防感染的措施？
答：（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换；
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平；
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉；
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作；
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
12、中心静脉导管置管后的感染预防措施有哪些？
答：（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖；
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1～2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换；
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中；
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成；
（7）严格保证输注液体的无菌；
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理；
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管；
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管；
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
13、为预防导尿管相关尿路感染，导尿管置管前应注意哪些方面？
答：（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；
（2）根据年龄、性别及尿道情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染；
（3）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用；
（4）对留置导尿管患者，应当采用密闭式引流装置；
（5）告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。
14、导尿管置管时应注意什么？
答：（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术；
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；
（4）充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出；
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
15、导尿管置管后，应如何预防导尿管相关尿路感染？
答：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染；
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；
（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；
（5）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口；
（6）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；
（7）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管；
（8）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测；
（9）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间；
（10）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
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