产前超声检查，有时会提示胎儿肾盂分离。
会不会对胎儿有影响？
是什么原因引起的呢？
该如何随访和治疗呢？
从上图可知，肾盂就是肾和输尿管连接的地方。
病因
肾盂扩张分离是由于结石、输尿管畸形，尿液反流，导致尿液无法正常排出，肾盂被充盈变大形成的。当胎儿憋尿时，也可发生肾盂分离。
梗阻性
梗阻性肾盂分离的原因包括：
1、肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO）：男胎多于女胎，单侧多于双侧，左侧多于右侧。病变包括：纤维性粘连、带状结构、扭曲、输尿管瓣膜、异常输尿管连接，常伴肾盏扩张。有相当一部分肾盂扩张表现为一过性，犹如功能性改变一样，可能是肾盂输尿管连接部缺少纵向肌层。
2、输尿管膀胱连接部梗阻（VUJO）：伴输尿管扩张。
3、后尿道辧膜或尿道闭锁：尿液不能排出，膀胱积尿，继发输尿管、肾盂、肾盏均出现扩张，形成巨输尿管和严重肾积水，肾实质受压，皮质变薄，肾功能不全。
非梗阻性
梗阻性肾盂分离的原因主要：膀胱输尿管反流：生理性反流或输尿管膀胱连接部异常，造成输尿管防反流功能丧失。
对胎儿的影响
部分早孕期就显示膀胱扩张的病例，有些存在尿道梗阻，有些合并染色体异常，但也有些可自然消退，结局正常。
孕中期部分轻度肾盂扩展胎儿并不存在泌尿道器质性病变，随着孕周增加肾盂径线恢复正常，有些持续轻度扩张，男胎更常见。但也有少数为染色体异常。
可合并泌尿道其他异常，如膀胱输尿管反流、重复肾、输尿管扩张以及一侧肾脏无功能或肾缺如。还可合并泌尿系统以外畸形：先天性巨结肠、心血管畸形、中枢神经系统缺陷、食管闭锁或气管食管瘘、无肛和多指趾畸形。
严重尿路梗阻可发展为梗阻性囊性发育不良肾。可伴有膀胱扩张和羊水过少，甚至肺的发育不良。“梅干腹综合征”是尿道梗阻的一种极端状态。
肾盂扩张界限
孕中期＜5mm/孕晚期＜7mm为正常
5-10mm/7-15mm为轻度扩张
＞10mm/15mm为中度扩张
肾积水分级
严重肾盂扩张，伴有肾盏扩张及肾皮质变薄。
按肾盂、肾盏扩张的程度将其分为五级：
1级:肾盂扩张(1.cm)；
2级:肾盂扩张(1.0～1.5cm)，肾盏不扩张；
3级:肾盂明显扩张(1.5cm)，肾盏轻度扩张；
4级:肾盂明显扩张(1.5cm)，肾盏中度扩张；
5级:肾盏重度扩张并肾皮质变薄，消失。
处理
发现肾盂扩张，需进一步检查是否伴肾盏扩张，肾皮质变薄，确定其严重程度。并仔细分析泌尿道扩张的部位，对其狭窄或梗阻部位作出初步判断。并排除是否合并其他畸形。
在产前诊断为胎儿肾积水，无论是双或单侧，部分产后可以自行缓解，肾积水并不意味着梗阻，并不意味着肾功能有损害或有肾后性的病变。但肾积水的加重有必要进一步临床的干预。
胎儿期
轻度肾盂分离，也要考虑存在染色体异常可能，建议孕期行产前诊断或无创DNA筛查，排除染色体异常相关疾病，在排除合并其他畸形后，需作超声随访，产科处理无特殊。
肾盂中度扩张，或伴肾盏扩张，只要肾脏大小正常，肾实质回声正常，预后仍较好。
极少数肾盂、肾盏极度扩张皮质极薄，只要对侧肾脏正常，也能正常生存。
如果宫内就发现膀胱扩张，诊断为尿道后瓣膜者，预后较差。
孕期发现泌尿道严重梗阻如双侧严重梗阻或严重尿道梗阻，已引起羊水少者，有生机儿前可选择引产终止妊娠。
严重梗阻可考虑行宫内肾盂穿刺或膀胱穿刺引流术，或放置引流管将尿液引流至羊膜腔内。有时需适当提前分娩以尽早采取手术治疗解除泌尿道梗阻。
出生后
一般来讲，多数胎儿分娩后1～3个月肾积水可消失，有的可延迟至6个月＞1.5cm，且肾实质厚度变薄的胎儿肾积水，往往存在病理性梗阻，预后较差。如果出生后6个月仍无消失，多为泌尿系统畸形，应积极治疗。
出生后建议复查新生儿泌尿系B超，如果仍存在肾积水，必须先明确肾积水的原因：
1、可以先做个CT或IVP（静脉泌尿系造影），明确下有无梗阻因素。
2、做肾图了解分肾功能。
3、然后根据检查的结果综合评估，根据具体的因素拟定治疗方案，如手术等。是否需要手术及手术时机的选择问题。目前国内主流认为宝宝出生后仍处于一个不稳定期，除非肾功能受到了明确的损害，否则，可定期复查，待满月或满2个月后最终明确诊断，并进行相关的治疗，如手术等。如果没有狭窄梗阻的话，那就建议观察，定期复查。
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