物有本末，事有终始。知所先后，则近道矣。——《大学》他——古稀之年，儿孙满堂，颐养天年之际，因多年肾结石的顽疾，在这个秋天里被病痛折磨的茶饭不思，日渐憔悴。医院保守治疗一周后病情加重，而且将近12个小时无尿，当地医生意识到病情非常严重，急忙送至我院泌尿外科。赶紧抽血，肾功能衰竭，酸中毒。↓
高科技就是好！一份CT看的清清楚楚。
右输尿管上段一粒一公分的结石，不用问，右输尿管梗阻了。↓
CT值HU，结石密度高，比骨头都硬↓
右肾积水并肾下盏内结石，左肾萎缩并结石↓
结石位置还是比较高的，在平第四腰椎。↓
但是，最麻烦的还是这个——左肾萎缩了！也就是说老人现在只有一个肾！——一个肾现在市场价大概60万（肾源及手术费），还不一定买得到！（伙伴们，要好好爱护你的肾哦！）
无尿及肾功能衰竭的的原因找到了！↓
先救人，最大程度保肾！在完善相关检查并取得患者及家属同意后，打算一期在局麻下行右输尿管支架管置入，就是内引流，可以将右肾内的积水持续引流到膀胱，经尿道排出，降低肾内压，有效改善缓解肾功能，然后二期做碎石手术。看见这根小管子了吗？我说这根管子可以救命，你信吗？↓
在国际泌尿界，有教授主张这种急性梗阻引起的肾功能不全病例可以一期经皮肾造瘘外引流，待全身情况好转后二期经皮肾碎石手术。我们再三考虑，最后还是决定按既定方案实施，原因有二：其一，高龄，全身情况差（酸中毒，感染等），孤肾，经皮肾穿刺造瘘风险太大，老人很可能不能耐受手术打击或者孤肾出血而分分钟Gameover!其二，内引流相对安全，扩张+引流效果满意，病人痛苦少，放管引流扩张输尿管以后，我们打算选择为他二期行输尿管软镜钬激光碎石术。
《软性输尿管软镜中国专家共识》↓
就这么决定了。因为是急诊手术，快马加鞭将病人送进手术室，术中见左侧的输尿管口已经废用性萎缩并狭窄，接近闭锁状态，这可以支持左肾目前无功能的结论。手术比较顺利，虽然是经尿道局麻，但是老人术中没有不适，放管完毕，插尿管结束手术。术后经抗酸补碱，抽血复查，酸中毒纠正了，肾功能也慢慢好转。↓
到这里，一期工程顺利完成，病人的肾功能在慢慢恢复中，手术一周后，尿量由原来的大约ml/日到ml/日，皆大欢喜！拔除尿管，办理出院手续，等待一周后的输尿管软镜碎石手术。
然而一周后，在给病人做输尿管软镜钬激光碎石手术当中，遇到了一个棘手的问题！
——我们没有放弃，没有请外援，安全顺利的将手术完成了！
术后，就这个问题我请教了湖南及广东的几位教授，他医院医生在应用软性输尿管软镜技术治疗泌尿系疾病当中发现和遇到问题时采取得当的处理办法和措施以及病人术后良好的恢复情况表示赞赏及肯定，给予我们较高的评价！这也是我们工作当中总结的珍贵的实战经验总结，为以后此类手术的开展和实施提供了重要的临床实验资料！
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