于澄钒 张弋 李宁忱
目的探讨输尿管镜下同期治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性。方法选取年1月至年12月收治的双侧上尿路结石患者32例,男19例,女13例。年龄19~79岁,平均(53.2±14.2)岁。术前行B超、CT、IVU等检查评估结石负荷(最大径)、数量、位置。结石总负荷14~40mm,平均(23.7±7.6)mm,其中肾结石0~37mm,平均(15.4±9.7)mm,下盏结石负荷占肾结石总负荷的47.4%;输尿管结石0~34mm,平均(8.2±7.2)mm。结石共枚,其中肾结石78枚,输尿管结石31枚。根据影像学检查提示的输尿管条件及结石负荷决定术前是否留置输尿管支架,术前置管23例(71.9%)。全麻下行半硬性输尿管镜联合输尿管软镜下钬激光碎石取石术,对于输尿管上段结石上移者,则按肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石取石术。术中采用C臂监测导丝、镜鞘位置及残石情况。术后留置输尿管支架(2~4周)或输尿管导管(24~48h)。术后第1天及拔除输尿管支架或导管1个月后复查KUB或CT平扫以评估清石情况。记录手术次数、手术时间、术后住院天数、即刻及拔管后1个月的结石清除率、并发症及结石成分。设定结石总负荷≤20mm为低负荷组,20mm者为高负荷组。比较两组的清石率及并发症。结果本组32例中,一期手术30例,二期手术2例。手术时间平均(99.2±32.5)min。术后SCr较术前无显著差异[(78.3±15.0)μmol/Lvs.(77.9±15.3)μmol/L,P=0.]。一期手术清石率84.0%(27/32),二期手术清除率91.0%(29/32)。低负荷组的结石即刻清除率显著高于高负荷组(%vs.50%,P=0.)。血尿1例,发热4例,均治愈。随访7~30个月,平均(20.3±6.6)个月,未见输尿管狭窄等远期并发症。结论对于经选择的双侧上尿路结石病例,输尿管镜下同期碎石取石术是可行、安全、有效的,该术式对肾功能无明显影响,无严重并发症,对于结石负荷≤20mm的患者即刻清石率较高。
双侧；同期；输尿管镜；安全性；有效性
DOI
10./cma.j.issn.0-..05.
作者单位
144北京,医院吴阶平泌尿外科医学中心(于澄钒、李宁忱);医院(张弋)
通信作者
李宁忱
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