【第二十六期】诊断肾绞痛一定要拍片子吗？
CTB超/X线VS临床上，经常遇到一些急性肾绞痛的患者，他们绞痛的症状非常明显、感觉很痛苦。医生检查在尿液常规检查时可以发现有大量的红细胞，但B超和X线平片却不能发现结石。这种情况令接诊的医生十分尴尬。怎么解释这种情况呢？
一般情况一般情况下，只要病史及临床症状比较典型，尿液常规检查发现红细胞，就可以考虑尿石症的诊断了。至于为什么B超和X线平片都不能显示结石，原因是多方面的。
主要有：⒈结石刚好在检查前排出体外了（就象有医院就把孩子生下来一样）；⒉结石的体积太小，X线平片上难以与腹部其他不透X线的阴影相区别；⒊结石的成分是尿酸，而尿酸结石是可透X线的；⒋由于是急诊检查，没有做肠道准备，肠道内的气体等图像会干扰读片。
遇到这种情况该怎么办呢？
如果是第一种情况，那倒好办。给患者口服一些排石药物就可以了。但要是后面三种情况就不行了。那该怎么办呢？要不要按照尿石症去治疗呢？如果诊断为结石，那又该如何治疗呢？有些患者会说，您给我配点药就可以了。只要绞痛缓解就行了。
然而，事情并不是那么简单。一枚留在体内的结石所造成的后果往往会远远超过肾绞痛对患者造成的痛苦！我们认为，作为尿石症的诊断，仅仅确定是不是有还远远不够。还必需了解结石的具体部位、该采取哪种方法治疗。
电影《地雷战》里有一句很有名的台词：“不见鬼子不挂弦”。我们医生在开始治疗前也一定要弄清楚结石的诊断。只有这样，我们才能决定是选择药物治疗还是手术治疗。如果是手术治疗，是选择体外冲击波治疗还是微创手术或者开放手术。在B超和X线平片不能明确诊断的情况下，采用CT平扫及三维重建的方法，就可以清楚地显示肾脏及输尿管内X线平片不显影的尿酸小结石以及一些通过常规检查无法确定诊断并影响治疗方法选择的结石，使患者及时得到明确的诊断。
我们把CT平扫及三维重建得出的诊断就象是法庭的终审判决。CT平扫及三维重建还有一个优点就是能同时显示泌尿系外的病变，如易与肾绞痛混淆的急性阑尾炎、卵巢囊肿、腹膜后肿瘤转移灶压迫输尿管等。并可鉴别输尿管结石及位于盆腔的静脉石等。
有些患者很在乎检查的费用，常常因为CT平扫及三维重建需要余圆而拒绝检查，甚至认为只要绞痛缓解了病就好了，个别患者还认为是医生要“吃回扣”。要知道，输尿管结石如果停留在某个部位不能排出体外，就会造成肾、输尿管积水，更有甚者会合并感染，最严重的是会造成肾功能的损害乃至需要切除患肾。我们说在尿石症的治疗过程中，“保护肾功能是硬道理”。肾功能丢失了，任何治疗都是没有价值的。患者千万不能因小失大。
专家简介何家扬
教授，医院泌尿外科主任医师。擅长前列腺疾病、尿石症、泌尿系梗阻性疾病的治疗。原上海市医学会泌尿外科学会委员、原上海市中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、上海市劳动模范协会理事、上海市科普作家协会会员。
门诊时间：周一至周五上午特需门诊
（本期供稿：何家扬本期：史朝亮本月主编：施国伟）
（医院泌尿外科，上海市医学重点专科，上海市劳模创新工作室）
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