整编：科医人小李
来源：清华大学结石论坛
宋乐医院：昨天下午我们在赣州于都的学术讨论时给大家提出一个反思的问题:结石的治疗由原来的开放取石手术(所谓的创伤大)，快速发展至今的各路腔镜取石手术(所谓的微创)，但是现在的腔镜手术发生严重并发症和死亡病例远高于传统开放手术!
大家对经皮肾镜选择了多大的通道就成功取石或硬软镜碎了多大的结石感兴趣，却对现在容易出现尿源性脓毒血症、出血、周围脏器损伤等归为腔镜并发症，对这种高死亡率的并发症在我们手术取石之后希望lCU、介入、肾内和普外医生来解决，或自己抱着侥幸心理来处理。这种腔镜手术不能定义为微创。
我对结石微创治疗的定义:
根据结石类型和个体情况首先必须考试保护病人的生命安全和器官功能、也是保护医师自己，因为结石本身不致命。
不能以皮肤切口、通道大小或有无切口定义为微创误导年轻医生。
微创是一种能达到预期治疗目的、对身体和器官功能影响最小、恢复最快。
操作简单易学、手术时间短、医护人员能节省体力、能推广普及的技术。
最后考虑病人皮肤美观。以上纯属个人见解。：）
医院：以前开放取石，很少死人的
宋乐医院：IncRNA?死人就值得我们反思
李建兴：宋教授的观点很重要，给大家一个警醒。我想问题也应该更全面看。过去信息闭塞，即使手术出现严重并发症，大多不外传或仅仅局部外传，无萎缩切开取石有多少术后肾脏萎缩？有多少准备取石最终切肾？最终死亡率是多少？
现在信息发达，大医院危重病人集中，真实报道，医院。但不知道是否南北方细菌谱有差异，我们十余年内镜手术，没有围手术期死亡病例，04、05年会诊手术有二例丢肾（受经验及当地医疗条件限制），早期尿源性败血症都经过及时处理平安转归。
我想我们可以启动一个多中心研究，搞清楚一些事情，看看问题在哪里。
夏磊：非常同意宋教授的观点，技术在变，病人的情况和诉求也在变，应该经常反思总结。
李建兴：结石治疗中，感染是永恒的话题！
姜焕荣，医院：PCNL术后死亡和切肾的，我身边发生过几例，感觉发生原因属于无知者无畏或者知识储备，下功夫不够的情况下就敢干。然后就再也不敢干了。这个手术术者对技术的掌握程度是最重要的。微创高手能够将各种技术融合以达到最小创伤，最大受益的效果！
医院：微创技术本身无可厚非，不能因为实施者掌握技术和应用技术的差异，包括适应征、手术时机选择不当而造成与传统不同的并发症风险提高，而否定微创技术。安全、有效、经济、必须的原则适用于所有的医疗干预行为，应该反思为手术而手术，为微创而微创的行为。例如，输尿管上段结石真的是pcnl的适应征吗？在没有技术储备和设备保障时，不能盲目跟风，从专科技术准入上考虑也是应该的。
肖博清华长庚：晚辈有自己的一些看法。开放手术过渡到腹腔镜、内镜治疗是人类手术史上迈出的一大步，微创的概念是对患者的创伤更小，包括生理和心理创伤。
微创手术在中国刚开始10余年，区域性发展不平衡很明显。信息化传播速度远远超过了地方经济水平发展的速度，软件与硬件水平矛盾突出。也就出现了一些问题。我想这是历史发展的必然。试想前列腺电切、腹腔镜部分切不也是如此么？但总体来说绝大部分患者还是因此受益了，走的远了回头看看走过的路可以纠正自己的方向。
相信随着经济社会的发展、随着技术的进一步普及、随着我国泌尿外科事业的不断进步，这些问题终会解决。这也是我们的宗旨：催进不同地区水平协调发展。个人愚见，大家见谅！
宋乐医院：李建兴主任是我国乃国际结石微创治疗大师级人物，高超的B超引导穿刺技术首先避免了穿刺建立通道时其实方法难以避免的周围器官损伤、通道不合理性、通道大出血等并发症，术中更注意腔内压问题，您做手术安全性极高!但基层医生没您的技艺和意识，很多初学者会把成功建立通道和碎石作为一种快感而忽视内压问题。
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