斜前方腰椎椎间融合术的研究进展
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腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性疾病(degenerativediscdisease,DDD)的经典手术方式,经过多年的临床验证,目前普遍认为其疗效是满意的。近年来随着外科技术向精准、微创发展,出现了许多微创的椎间融合手术方式,主要包括微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF)、极外侧腰椎椎间融合术(extremelateralinterbodyfusion,XLIF)、斜前方腰椎椎间融合术(obliquelumberinterbodyfusion,OLIF)。OLIF于年由法国Silvestre等首先报道,是一种新的微创技术,该手术经左下腹腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的肌间隙进入腹膜外间隙,在左侧腰大肌和腹主动脉之间安放工作通道,可通过大血管间隙及腰大肌间入路进行手术,可明显减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间及患者康复时间。现对OLIF的研究进展作一综述。

1OLIF手术发展历史

年,Mayer[2]报道了一种对传统大切口前路腰椎间融合术(anteriorlumbarinterbodyfusion,ALIF)的改良术式,在L2~L5各椎间隙采用的是腹膜后腰大肌前方入路,L5/S1则是腹膜内入路,采取的是小切口设计(MiniopenALIF),它使术者既能在直视下进行操作,也能在显微镜的辅助下完成操作,并发症发生率低,术中失血量少,同时可达到传统开放手术类似的手术效果;另外,从前路放置椎间融合器可恢复腰椎前凸、椎间高度,还可提高融合率。Ozgur等于年报道了经腰大肌XLIF,是经腹膜后入路前方腰椎椎间融合术的改良。Knight等于年报道了侧方腰椎椎间融合术(directlateralinterbodyfusion,DLIF),和XLIF无本质区别,均为经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种微创腰椎椎间融合技术。侧方经腰大肌椎间融合术被广泛地用于治疗腰椎退行性疾病,但该术式会损伤腰大肌,在神经电生理监护的情况下仍然有较高的腰丛神经损伤的风险。年法国Silvestre等报道了OLIF,该术式适用于L1~S1的椎间融合,在L1~L5是在腰大肌与腹主动脉之间的操作,在L5/S1是在髂血管内侧进行操作。OLIF是从自然间隙入路行椎间融合术,肌肉等软组织损伤小,神经损伤并发症发生率低,受到越来越多的外科医生


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