泌尿ldquo打石头rdquo
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年4月8日天气晴｜医学科普界第33期
近日，有朋友和MAD科普君哭诉自己结石反复老不好，每天大量喝水不说，还在家里上蹿下跳的，就指望哪一天能把这冤家给冲出来。对此MAD科普君想说，朋友，在你邻居投诉之前，医院把石头“打”掉吧！“打石头”，即体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，英文简称ESWL）。不同于体内的碎石手术或取石治疗，ESWL是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的的治疗。其问世至今已有30多年，相对于保守的药物更积极，相对手术治疗的损伤更较轻微。ESWL的过程很简单，只要按医生要求做好准备，躺着或趴在碎石机上就可以了。治疗过程不用打麻醉，也无太大的疼痛不适，只消半小时左右就可和石头说再见了。ESWL“打石头”主要原理是应力效应和空化效应。应力效应是指当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所能承受的极限时，结石就会破碎。空化效应是指冲击波在水中会产生大量的空化气泡，这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复锤击结石，可使大块碎石逐渐粉末化。保证ESWL成功的第一步必须对结石精确定位。EWSL的定位系统依靠X线或超声，将人体内部结石定位于冲击波发生器的焦点位置。X线具有一定的射线伤害，而超声则没有，因此超声定位越来越受欢迎。但超声技术的掌握对外科医生而言则具有较大的挑战性。ESWL是大多数泌尿系结石的可选择方案，但在以下情况时效果更佳：
1.直径10mm的输尿管上段结石和下段结石
2.直径10mm的上盞结石、中盞结石，
3.直径10-20mm的上盞结石、中盞结石，但结石密度不能太大
4.其他体积较大的肾结石、膀胱结石以及不愿接受手术治疗的患者，则应视实际情况
不过下列患者不可以使用ESWL碎石
1.妊娠是绝对禁忌症
2.未纠正的凝血功能障碍
3.严重的心肺疾病
4.结石远端存在解剖性梗阻
5.未获控制的尿路感染
6.严重的糖尿病
7.结核、肝炎等传染病的活动期
8.肾功能不全
9.严重的骨骼畸形或重度肥胖，影像结石定位
10.育龄男性的输尿管末端结石，对精液质量有短期影像。
当然，“打石头”结束后也要按要求，回去多饮水、多活动，促进结石排出，并仔细观察尿液中有无石屑。1-2周按时复查随访，评估治疗效果，并决定是否需要再次碎石治疗或中转手术治疗。最后不要忘记应将排出的石屑清医院进行化验分析，以确定结石成分，这样可以对以后的饮食和生活习惯进行指导，以减少结石复发。END
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