点滴记录丨阑尾与阑尾炎
阑尾在哪儿？为何它容易发炎？其典型症状如何，如何诊断？今我们将从解剖学切入，与各位聊聊阑尾与阑尾炎。
1阑尾的形态解剖阑尾(Wormiformappendix)为盲肠下部后内侧壁的一管状小突起，远端游离*，形如蚯蚓，长5~7cm，管壁较厚，管腔细小且不规则。根部连于盲肠后内侧壁，位于盲肠上三条结肠带汇聚点，开口于回盲瓣后下方约2cm处。管壁上富有神经装置（如肌神经等），根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管壁更为狭窄。组织学切片可见阑尾管壁固有层及黏膜下层含有丰富淋巴组织，形成许多淋巴小结，作为免疫器官的阑尾，其可积极释放IgA等免疫球蛋白**。注：*远端游离，故阑尾在人体中有不同的位置，常见有回肠前位、盆位、盲肠后位等，后会详述阑尾的常见位置。**但其免疫功能不是必须的，因此阑尾切除术不会出现免疫力低下的相关表现。阑尾位于回盲瓣后下方约2cm阑尾固有层及黏膜下层含有丰富淋巴组织阑尾是一个腹膜内位器官，背侧有腹膜形成的较长的三角形阑尾系膜，故阑尾的游离段可以移动，致使阑尾的位置变化比较多。且阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。阑尾动脉是回肠动脉的分支，为一终末动脉，无侧支循环，从阑尾系膜的根部进入系膜两层之间，并沿系膜游离缘行走，发出分支分布至阑尾，故在阑尾切除术中应于阑尾系膜根部结扎阑尾动脉。阑尾系膜与阑尾动脉2阑尾的常见位置阑尾位于右髂窝，其根部位置相对固定，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney’sPoint）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点兰氏点（LanzPoint）表示。这两点在临床诊断急性阑尾炎上重要意义*，当病人主诉腹痛位置不固定时，可轻压麦氏点或兰氏点后迅速把手撤回，若任一点出现压痛及反跳痛，此可作为诊断阑尾炎的较为可靠的指征。注：*约50-70%的患者具转移性右下腹痛，起病初期疼痛不在右下腹，而在脐周或腹上区，随着病程发展疼痛部位才转移至右下腹。按压麦氏点观察有无反跳痛如前所述，阑尾位置可随末端指向发生变化，国人常见位置为回肠前位(28%)、盆位(28%)、盲肠后位(26%)、盲肠下位(8%)、回肠后位(6%)。回肠前位阑尾位于回肠的前方；盆位阑尾伸向内侧和下方，超出腰大肌前缘，伸入盆腔*；盲肠后位阑尾位于盲肠后方；盲肠下位阑尾位于盲肠下方；回肠后位阑尾位于回肠后方，末端指向内侧**。注：*女性盆位阑尾与输卵管直接相毗邻，阑尾炎则与输卵管妊娠破裂难以区别。故当怀疑适龄女性为阑尾炎时应详细询问其停经史，必要时可与妇产科医生会诊，做阴道后穹穿刺抽取浆液看有无不凝固的血液判断。**回肠后位阑尾很可能与沿腹后壁下行的输尿管相毗邻，此时阑尾发炎易波及输尿管，使病人出现脓尿、血尿，易误诊为急性输尿管炎。国人阑尾常见位置3阑尾为何容易发炎由于阑尾具有上述形态学特征，其管腔易被粪石、寄生虫等堵塞，临床来看内腔的梗阻是急性阑尾炎最主要的病因*。由于黏膜不断分泌，内腔梗阻导致腔内压力升高，在内脏传入通路的刺激下，病人常表现为不能定位的疼痛。同时缺血的形成导致细菌和炎性细胞侵入，随着阑尾的炎症越来越严重、越来越肿胀，致使阑尾邻近结构疼痛，病人开始出现固定点疼痛。注：*老年人中造成内腔梗阻的最常见原因为粪石，儿童最常见的病因为淋巴滤泡增生，寄生虫流行的地区寄生虫也是造成阑尾内腔梗阻的原因，其他诸如肿瘤、结石等亦可造成。阑尾炎的病理生理解释4如何诊断阑尾炎刘XX，男，20岁，因发热3d，腹痛3h就诊。患者3d前无明显诱因出现发热，Tmax37.5℃。自服布洛芬混悬液*，仍有发热，体温于37.5-39.4℃波动，食欲差。2d前于所在学校校医室就诊，按上呼吸道感染给予复方氨酚烷胺片**治疗。3h前进食时恶心，脐周呈持续性钝痛，无呕吐腹泻及里急后重感。按压右下腹时脐周疼痛增强，但无反跳痛。WBC(白细胞计数)12.8×/L***，NEUT%(中性粒细胞百分比)82.81%****。右下腹行超声探查，各层组织结构正常，未见明显异常回声。
注：*布洛芬为退烧药**复方氨酚烷氨片即为感康***WBC正常应不高于10.0×/L****NEUT%正常值在41-70.7%，WBC与此项偏高往往提醒有细菌感染。上述病例中的患者是阑尾炎吗？让我们从其病史及所作检查来聊聊阑尾炎的诊断。急性阑尾炎的诊断主要给予临床病史和体格检查的发现，然而临床上进场为非典型表现，因此辅助检查成了评估的基本部分。上述患者出现了白细胞、中性粒细胞增多，这两项指征对急性阑尾炎诊断具有高度灵敏性，但特异性差。而在诊断急性阑尾炎时中超声优于临床判断，其敏感度为73~%，特异性为86%~98%。早先就有将MANTRELS临床评分系统应用于阑尾炎诊断的报道，其中7-8分提示可能是阑尾炎，9-10分提示及可能是阑尾炎。上述案例患者虽白细胞及中性粒细胞升高，脐周疼痛但右下腹无压痛或反跳痛，右下腹行超声探查亦无明显异常，则考虑急性细菌感染引起的肠胃炎而并非阑尾炎。当然对于诊断上不像但有可能的阑尾炎病人，如果有良性的临床检查，可让其离院回家但须12h随诊，叮嘱病人如果病情加重就要回到急诊室。文/山西医科大学刘睿超图/来源网络有更改
文中出现的错误不足之处，还请各位在评论区中指出，谢谢！
健康所系，性命相托
赞赏
人赞赏
北京治白癜风最权威的医院北京看白癜风是多少钱