随着激光技术在医学领域的广泛应用，钬激光作为目前众多外科手术用激光中的一种，为脉冲式激光，使泌尿系统结石、肿瘤等的治疗迈上了一个新台阶。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 　　经皮肾镜下及输尿管镜下钬激光碎石治疗肾、输尿管、膀胱及医院泌尿外科首选的微创术式，充分利用人体泌尿系统尿道、膀胱和输尿管自然存在的人体腔道，无需开刀或仅作约1cm的微小切口，应用输尿管镜自尿道逆行进入膀胱、输尿管或自腰背部微小切口进入肾盂腔，发现尿道、膀胱、输尿管内或肾盂肾盏内的结石后，导入钬激光光纤，利用钬激光的能量，将结石粉碎。损伤小、痛苦小、恢复快、结石清除率高。我院泌尿外科已成功开展该类手术数百例，患者反响良好。 　　近日，我院外三科成功完成一例复杂肾结石（左肾铸型结石、不积水）经皮肾镜下钬激光碎石术病例：年8月4日，患者，张先生，60岁，行经皮肾镜左肾结石钬激光碎石取石术。 　　图1：该患者术前在华西及我院所做的CT、腹部平片等影像资料

　　图2：钬激光设备

　　图3：通道建立。

　　图4：钬激光碎石：通过经皮肾镜找到结石，此病人为左肾3.5×2.0cm铸型结石，再将钬激光调至合适的功率将结石击碎。

　　图５：钬激光发射激光，将结石击碎。

　　图６、7、8、9、10、11取石。

　　图12：取出的部分较大结石。

　　图13：放置双J管及肾造瘘管。

　　手术优点： 　　1、钬激光能粉碎各种成分的尿路结石,碎石后结石颗粒小，易于自行排出，提高了碎石成功率及结石排净率。 　　2、高功率钬激光具有切割、气化及止血功能，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，使管腔通畅，更有利于结石的排出。 　　3、钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性高。 　　4、钬激光碎石与气压弹道碎石比较：气压弹道碎石时对结石冲击力较大，容易使结石位置上移回冲至肾内。钬激光对结石冲击力小，碎石过程中结石很少跑动，回冲率低，钬激光碎石颗粒也较气压弹道碎石颗粒小，因而钬激光碎石手术成功率及结石清除率均高于气压弹道碎石。 　　5、手术创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短。 　　手术适应症： 　　1、输尿管中、下段结石。 　　2、体外碎石失败后的输尿管上段结石。 　　3、体外碎石后的“石街”。 　　4、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 　　5、X线阴性的输尿管结石。 　　6、停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。 　　7、合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。 　　8、肾结石合并（或不合并）肾积水 　　手术成功率：腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、膜性肾病。平均手术时间60分钟左右，住院时间5-7天。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 　　钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

　　此外，我院泌尿外科（外三科）常年开展经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症、后腹腔镜下（或腹腔镜下）输尿管中上段切开取石术、后腹腔镜下肾切除术、膀胱肿瘤电切术等等微创技术。-

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