§结直肠壁的组织特性
黏膜与黏膜下层形成半月皱襞，无绒毛。黏膜上皮为由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成，柱状细胞表面有纹状缘。这种组织特性决定了其愈合能力较小肠差。
§结直肠疾病术后严重并发症
包括吻合口瘘、吻合口出血、腹腔内出血、盆腔感染出血、小肠破裂、输尿管损伤、肠梗阻。其中吻合口瘘是最常见的严重并发症，发生率为3%~15%。
1.吻合口瘘的处理
首先抗感染，穿刺引流；保守治疗无效，则尽快手术；手术的关键是行近侧肠管造口术，粪便转流。
处理要点：①术前预测。术前通过相关检查对患者进行充分的手术风险评估；重视患者围术期基本状况的调整，为吻合口愈合提供良好的基础条件。②术中预防。确保吻合口没有张力，血运良好，肠管裸化良好，浆膜无损伤。③术后发现问题及时处理。患者术后腹胀痛时，考虑吻合口瘘的发生。
2.吻合口出血与其防治对策
吻合口出血相关因素包括营养不良、长期口服阿司匹林药物、肠管断端小血管未缝扎、远近段肠管对合过松，吻合后肠壁钉合不完全导致小血管出血。临床表现有便血或黑便，心慌无力，休克。我们的经验是：①保守治疗，对绝大多数病例有效，20分钟内快速输入垂体后叶素20单位；或介入选择性输入垂体后叶素20单位。②手术治疗，原吻合口切除重新吻合或肠造口术。
3.腹腔内出血
①右半结肠切除术后腹腔内出血，多见于副结肠干血管出血，应仔细结扎之。②左半结肠切除术后腹腔内出血，多见于脾被膜撕裂，及时发现及时行脾修补术，必要时行脾切除术。③直肠癌根治术（Miles）后盆腔出血，多见于阴部内静脉出血，缝扎止血或电凝止血。④骶前出血，多见于骶前静脉破裂出血，游离直肠后壁时层次过深，采用纱垫压迫止血每每奏效。
4.盆腔感染出血
典型病例：男性，56岁，直肠癌术后第8天吻合口瘘、盆腔感染出血，保守治疗。第18天大出血，血压80/47mmHg，心率次/分，全麻下急诊行横结肠造口，骶前置双套管去甲肾上腺素盐水冲洗止血术，出血停止。我们用简单的方法解决了大问题，挽救了患者的生命。
5.输尿管损伤
输尿管是直肠恶性肿瘤手术中最易受到损伤的脏器之一，其中以左侧盆腔段为多。一般为肿瘤组织局部浸润，术中出血较多，缝扎止血时误扎输尿管所致；也有因为术野暴露不清，误伤输尿管所致。术中发现后立即行患者输尿管对端吻合，留置双“J”管，术后恢复良好。我们的经验是，术者必须熟悉输尿管的局部解剖结构和毗邻关系，术中仔细操作；术前要尽量明确肿瘤浸润范围，对于怀疑肿瘤侵犯输尿管的患者，术前应该行肾盂造影以了解输尿管的位置及变化；术中应该注意术野有无渗尿、尿管有无引出血性尿液或是输尿管有无扩张术中发现输尿管损伤时，要及时处理；术后发现尿瘘，要行造影检查以明确诊断并给予处置。
6.肠梗阻
术后肠梗阻可分为早期炎性肠梗阻和粘连性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%左右，一般以腹胀为主,而没有典型的机械性肠梗阻的表现。对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，目前大多数学者倾向于保守治疗为主；对于粘连性肠梗阻一般先采用保守治疗，效果不佳的情况下可考虑手术治疗。
§小结
应对结直肠疾病术后严重并发症重在预防；强调对结直肠癌治疗应专业化和规范化；精细手术操作；术后规范管理。如果出现术后并发症，我们应积极与患者及其家属充分沟通，从医疗上、经济上、心理上最大限度减少患者的损失。
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