一、适用对象
第一诊断为输尿管开口囊肿(ICD-10:N28.)行日间手术治疗。
二、诊断依据
根据《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会,人民卫生出版社),《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,Campbell-WalshUROLOGY》(第九版,北京大学医学出版社)。
(一)症状:可伴有或不伴有肾积水及输尿管扩张等相关症状,部分女性患者囊肿可脱出尿道外口。
(二)辅助检查:B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块;静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大,伴或不伴肾输尿管扩张积水;膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张,开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩。
(三)鉴别诊断:输尿管下段结石,输尿管下段狭窄,输尿管瓣膜病等。
三、治疗方案的选择
根据《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会,人民卫生出版社),《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,Campbell-WalshUROLOGY》(第九版,北京大学医学出版社)。
手术治疗:输尿管开口囊肿电切术。
四、标准住院日1天
五、进入路径标准
(一)第一诊断必须符合输尿管开口囊肿疾病代码(N28.)。
(二)当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
六、术前准备
(一)必须的检查项目:
1、血常规、尿常规、大便常规。
2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。
3、心电图及正位胸片。
4、KUB+IVP及膀胱镜检查明确。
(二)根据患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图及CT检查。
七、手术
(一)麻醉方式:硬膜外麻醉、基础麻醉或者全身麻醉。
(二)术中用药:麻醉常规用药。
(三)输血:通常无需输血。
八、术后恢复
(一)必须复查的检查项目:根据患者症状体征而定。
(二)术后用药:抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则(年版)》(国卫办医发〔〕43号)执行。
九、出院标准
(一)膀胱冲洗液色清,一般状况良好,生命体征平稳。
(二)没有需要住院处理的手术并发症。
十、变异及原因分析
(一)输尿管开口囊肿术后出血,须急诊手术治疗,必要时行输尿管再植术,进入其他相应路径。
(二)合并有其他疾病且更为迫切需要处理,或发生其他严重疾病,退出本路径。
(三)出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。
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