通过输尿管
进入输尿管后，半硬镜常常受阻于中下段输尿管骨盆边缘下水平，对男性患者而言尤为常见。
尝试继续推进时，注意别使半硬镜弯曲—输尿管不是直的管子.当从镜子从VUJ向PUJ移动时,输尿管的走向是从外向内，从后到前（图5）。建议手压轻柔进镜，禁忌“撑杆跳”动作（用肩部的力量压镜）。
可用双导丝技术帮助镜子通过输尿管自然弯曲.导丝从工作腔伸出输尿管镜末端几公分作为“喙”（图2）,能帮助输尿管镜通过较困难的部位。简单的腹部施压有时能帮输尿管拉直，上镜通过。如果进镜困难，应做逆造和透视,明确输尿管的走形。
如果输尿管膀胱开口很紧,当顺利完成手术后，撤镜要小心。镜子后段可能会在输尿管下端或膀胱开口处抱镜；所以撤镜要缓慢，避免撕脱。撤镜时让输尿管镜沿轴向旋转一点角度是安全有效的。撤镜时，要检查有无输尿管损伤和残余结石。如果医生上镜时没有用安全导丝，则应在撤镜时先在工作腔里预置导丝,以免撤镜时发生输尿管损伤。
硬镜和套石篮的使用
处理输尿管结石，医生要考虑结石位置以及是否会用到软镜。如果术前准备得当，可以同期处理所有进入肾脏的结石碎片。术前应检查所需的碎石设备（通常为钬激光：YAG激光），合适的光纤，准备好鞘和套石篮。输尿管结石和肾结石常规用同一型号的套石篮,有助降低成本。
切勿在非直视下尝试取输尿管结石（盲视套石）。如医生倾向于软镜，可考虑使用细激光纤维（μm或μm）。根据结石特点和手术需要的效果来设置激光输出。钬激光是最有效的碎石方法，也是硬镜和柔镜的金标准（图6）。在硬镜中还可采用气压弹道和超声，但结石上移非常常见，用这些设备碎石前使用阻石篮能防止结石上移。
至于输尿管膀胱段的结石，用简单的抓石钳来处理。如可行，也可采用激光或气压弹道的方法碎石。另一种替代方法是使用Collings刀(不通电)插入输尿管结石间的缝隙把轻轻撬动石头。避免切开输尿管膀胱开口取石，这样可能会导致患者终生返流。
处理输尿管远端或下1/3段的结石，如结石够小可顺利通过UO（2-6mm），使用套石篮。用硬镜越过结石进入上段输尿管，扩张UO/输尿管内壁。然后，选用一个最顺手的套石篮，在上段输尿管张开套石篮，拖回到下段输尿管，套住结石。调整结石位置，确保能顺利通过输尿管腔。当带石撤镜时，把套石篮/结石放在接近输尿管镜头端的位置，这样有利于抓紧结石，还有良好的视野（图6B）。如果结石碎片太大拉不出输尿管，重新调整位置继续碎石，直到结石足够小为止。此外，3爪钳才是特别安全的。它的抓力不是特别大，如果石头太大无法通过管腔三爪钳能自动放开结石。
输尿管近端的结石不好处理，出现结石上移的风险大。医生可自行决定，要不要在输尿管上段使用封堵器。一旦视野中能看到结石，同时安全导丝放置到位，就可考虑用封堵器通过结石，并在近端打开封堵器。而后进行碎石操作。如果结石退向肾脏，会被封堵器阻挡。这样能减少软镜使用的成本。
清石后放不放输尿管支架存在很大争议。目前的指南建议不复杂的输尿管镜手术，可无需置支架。但是每个医生对简单的定义会存在区别，指南并未给我们提供一项标准的解释。但总体上，病人都不喜欢放支架。
以下情况可引发高并发症风险时可考虑在行输尿管镜手术后置入支架：残余结石较多，出血，穿孔，尿路感染，妊娠期以及某些潜在紧急危险的情况。如若需要，则可考虑放置系线的支架。系线的支架留置时间短，患者对这种支架的耐受程度与普通支架类似，但是系线的支架门诊撤管简单，可显著减少支架相关的并发症。
----RukinNJ,SomaniBK,PattrsonJ,tal.Tipsandtricksofurtroscopy:consnsusstatmntPartI.Basicurtroscopy[J].CntralEuropanJournalofUrology,,68(4):-.
