长医院泌尿外科主治医师孟宪峰
播出时间：
4月25日（周二）下午16:40
做客栏目：
吉林都市频道都市名医堂
《男人的隐忍：前列腺疾病》
出诊时间：
周一、三下午
诊室:
3楼A室
医生简介从事泌尿男科临床、科研教学工作10年，中西医结合治疗泌尿外科疾病。擅长治疗前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石、性功能障碍、男子不育症等疾病。擅长操作经尿道前列腺电切术、输尿管镜经皮肾镜钬激光碎石术、显微镜下男科手术等，并在临床工作中坚持中医药治疗，向中医“祛邪以救本、祛腐不伤新、祛邪不伤正”观念的回归。
据说，每个男人到了一定年龄都会得这种病，没有多痛苦，但很折磨人！你知道么？它叫前列腺疾病！
前列腺在哪儿？它有什么作用？
前列腺是男性特有的泌尿生殖器官。它位于盆腔，构成尿道的一部分，包绕着初始段尿道；另外是男性附属性腺，分泌前列腺液是精液的一部分；是内分泌器官，分泌激素。
由于前列腺是男性最大的副性腺，是男性泌尿和生殖系统的交通枢纽。所以前列腺疾病的患者往往会自然地将病变与性功能、生育、性病等联系起来，久治不愈者，又担心增生肥大或癌变，因此常常引起过分的紧张、焦虑、担心和忧郁，严重影响他们的身心健康，亦给夫妻及家庭生活带来阴影。
那么前列腺容易发生哪些疾病？这些疾病有什么特点？我们如何防治前列腺疾病呢？
前列腺会发生那些疾病？
前列腺最容易发病是慢性前列腺炎、前列腺增生，前列腺疾病最严重的是前列腺癌。
前列腺炎的确就是腺体局部发炎了，临床上有急性和慢性之分。通常我们说的是慢性前列腺炎，又以慢性非细菌性前列腺炎最为多见。由于前列腺受到某些病原体或者非感染性因素刺激，导致前列腺区不适或疼痛（不可言喻的症状或状态）、排尿异常等临床表现。引起排尿异常和疼痛症候为主，是一个综合的症候群，比如尿频、尿急、尿道灼热，尿不尽感，尿末或者大便时候尿道外口少量白色分泌物就，阴囊潮湿。会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。勃起功能障碍，早泄，射精痛，性功能亢进。头晕，乏力，记忆力减退，精神抑郁等症状。发病年龄在中青年，一般在18-50岁之间。以下因素容易患病：长期久坐（打麻将，司机，学生，长期电脑旁工作游戏），饮酒，爱吃辛辣刺激性食物，频繁性刺激。
前列腺增生是老年男性退行性病变（上图所示为前列腺增生）。就像年纪大了，个子矮了，皮肤松弛了，头发白了，记忆力减退了。发病年龄在50岁以上。由于增大的腺体梗阻尿道，初期出现尿频、夜尿增多、尿等待、尿不净，后期出现渐进性排尿困难，甚至出现尿潴留。
前列腺癌老年发病，由于症状无特异性，一般都认为是前列腺增生，极容易被忽视。后期诊断发现前列腺癌的患者，基本已经转移。
所以，男性前列腺发病率非常高。50%男性都受到前列腺炎的困扰；在男性某一阶段，前列腺增生发病率几乎%。我们要区分中青年发病多为前列腺炎，而中老年发病是排尿困难为主的前列腺增生。前列腺癌症状无特异性，容易被忽视。
面对前列腺疾病，我们如何防治？
有的人认为，前列炎发炎了，治疗就是消炎呗，打消炎药，杀菌。其实慢性前列腺炎无细菌性的占90%以上。也就是说多半是无病原体的，没有细菌导致的无菌性炎症，只打消炎杀菌治疗的观点是错误的。前列腺炎是一个综合的症候群，缺乏一种药物能将它完全解决，临床上多采取综合治疗。首先患者生活上要注意一下几点：（1）避免频繁性冲动，戒除手淫；（2）禁酒，忌过食肥甘、辛辣刺激性食物；（3）生活规律，起居有常；锻炼身体，劳逸结合；（4）不要久坐或长期骑车；（5）避免着凉、久居湿冷；（6）调节情志，保持乐观情绪。
我们中医有五脏六腑，五脏中“心、肝、脾、肺、肾”，都是实质性的器官，均有藏精气不泄的特点，但容易虚。而六腑的“胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦”，为空腔器官，传化物而不藏，容易瘀阻。还有奇恒之腑，“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”，它们功能像脏，结构似腑。容易虚，容易瘀。我们祖国医学没有“前列腺”的名称，根据其特点归属于“精室”（明清时期）。“女子之胞，男子为精室。乃气血交汇，化精成胎之所，最为紧要。唐宗海《中西汇通医经精义》”。所以，前列腺容易有瘀阻，多由于湿热之邪下注于精室，导致湿热瘀阻症候为多见。疾病反复发作，迁延难遇，久必伤肾，就会导致肾阳虚、肾阴虚。本病以中医辨证治疗为主，配合中医外治法和理疗，根据病情个体化治疗方案。中药塌渍外用是中医外治法特色疗法，针对盆腔疼痛症候群疗效确切。
有人认为“既然前列腺增生是老年病，无需治疗”。这个观点不完全正确，要看具体症状。50岁以上男性均可能出现不同程度的前列腺增生，有的增生个腺体大，但无明显症状者，暂无需治疗。但已经出现明显的尿频、夜尿增多，渐进性排尿困难，医院就诊。疾病严重会出现反复尿路感染，继发膀胱结石，出现双肾积水，最后导致肾功能衰竭。
前列腺增生的治疗，早期中医药辨证治疗和西药减轻症状联合使用。能够缓解排尿症状，提高生活质量。排尿困难明显的患者，需要住院在麻醉下做经尿道的前列腺电切的微创手术，将增生的腺体切除。围手术期使用中药治疗恢复快，减少并发症。
中医可以将前列腺增生症手术视为祛邪的方式之一，术后因此而产生的尿路刺激症状仍属于淋症范畴。这种早期病因病理主要是因尿道创伤后气滞血瘀、湿热之邪内侵，表现为尿频、尿急、尿道涩痛和轻度血尿等，手术数天以后，由于手术不免耗气伤血，给患者带来损伤，术后表现多为气血双亏，或气阴两伤，或脾胃失调。手术可认为是祛邪泻实，符合中医“通”的作用，手术可改变前列腺增生患者的病机。术后患者脾、肾虚表现更加突出，并容易夹杂“瘀”及“湿热”。我们根据前列腺术后特点，结合中医辨证特色，自拟逐瘀通淋汤加减治疗，可大大缩短术后出现的尿路刺激症状持续的时间，可改善前列腺手术创面的微循环，加速新陈代谢，促进创口愈合。一些药物证实具有兴奋平滑肌，对术后的前列腺窝有收缩及对局部功能恢复均有一定作用。因为手术者多为老年，有气血虚弱的一面，又有受损伤刺激及逆行感染的一面，虚则遗溺、遗溺则补之，治水必先治气，我们用补气和活血散瘀之味，可使肺气下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。
最后就是前列腺癌。谈癌色变，是我们最害怕的疾病，因为它将危及生命。早起筛查非常非常重要的一件事，其中血清前列腺特异抗原（PSA）初步筛查，建议50岁以上老人每年查一次，如医院系统检查。另外直肠指诊和经直肠前列腺彩超有助于诊断。最终，穿刺活检，病理学检查才能确诊。早期发现前列腺癌是可以治疗的，可以腹腔镜下做前列腺癌根治手术，或者经会阴部做个前列腺放射性粒子植入手术，晚期可以用中医药驱邪扶正，缓解病人痛苦。总结，提早发现，早期确诊，尽早根治。
我们日常能不能食疗预防前列腺疾病？
这里推荐食物是西红柿，当然是红色的西红柿，越红含有番茄红素越多。番茄红素具有保护前列腺作用，番茄榨汁饮或者做熟都有利于番茄红素的吸收。还有两个坚果，一个是核桃，具有抗氧化作用，每周吃2到3次，每次3-5颗，对前列腺疾病有帮助。另一个是生南瓜子，每日不超过50g，食用对前列腺炎有防治作用。对于前列腺炎患者，多食用含锌丰富的食物：比如苹果，蛎蝗等。
最后推荐一组食补粥，可以家庭中食用：薏米30g、红小豆10g、适量的紫糯米、芸豆、山药、枸杞。根据情况可加入冰糖。对于前列腺疾病有食疗作用，且适合全家人食用。
对于中青年前列腺炎患者很多都性格压抑、焦虑、抑郁，且比较懒！春年花开的，别总想着食疗食补，多出去参加户外运动吧，会有惊奇的发现等着你！
那么接下来，我们再说一个大家都认为不是啥大病的病吧！也是泌尿系统的，叫做结石。
不痛，你也可能得了肾结石。今年35岁的王先生身体一直不错，然而，医院体检时，却被发现患有肾结石。王先生感到困惑，听说长结石都很疼，平时自己没有感觉疼痛，怎么会长结石呢？医生解释，肾结石最主要的症状是疼痛和血尿，疼痛为钝痛或者剧烈疼痛（肾绞痛）。但轻度结石和梗阻不明显的结石，可以完全没有症状，严重肾结石或者影响肾功能最终导致肾衰竭尿毒症，或者继发尿路感染导致尿源性菌血症，感染性休克死亡。医生介绍，这种无症状的肾结石病例在临床上并不少见。不痛，不等于没患肾结石。
什么是肾结石？
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中肾结石和输尿管结石为多见。而肾脏是产生结石的器官，结石下落到输尿管，容易造成输尿管梗阻，导致肾盂输尿管张力增加，出现典型的肾绞痛。我们知道肾脏是分泌尿液的器官，由于遗传因素、饮水因素、地域因素、生活习惯等原因，也会产生结晶，日久形成结石。
大结石可能也不痛
发现肾结石，大部分患者会积极治疗。不少人认为只要腰部痛感减轻，说明病就好了。殊不知，这种想法也是错误的。很多时候，对于肾结石患者来说，不痛比痛更危险。
肾结石是否出现疼痛一般取决于结石的大小、结石的部位、梗阻的程度及有无继发感染。但是大结石不一定就诱发疼痛，小结石也未必没痛感。原因是结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛；而小结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，容易引起输尿管的痉挛或梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。遇到这些情况要小心。
在以下情况下，肾结石患者不会感到疼痛：
（1）结石体积不大，且没出现梗阻症状。这种情况下患者可没有腰痛不适，病情一般也不严重。但随着结石的逐年增大，病情会逐渐加重。
（2）结石体积较大，但没出现梗阻症状。
（3）结石出现慢性梗阻，肾积水缓慢加重。这种情况下患者多未能感觉到腰痛不适。
（4）肾脏功能严重受损或丧失。因为患者对疼痛的敏感性明显下降或消失，也可能不会出现疼痛症状。
上述情况的肾结石患者因为感觉不到疼痛，容易误以为结石好了，贻误治疗，病情加重，可能出现因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏。肾结石本身不可怕，最危险的是其可能引发结石性梗阻。相较于结石的大小，结石的部位更能影响肾结石是否诱发疼痛。肾结石梗阻部位常为肾盂输尿管连接部，就算只是部分性梗阻，也会造成肾功能的进行性损害。梗阻发生后，肾积水不断加重，肾功能逐渐受损甚至消失。
定期体检最重要。肾结石没症状不代表病情就不严重。对于肾结石患者感觉无痛、无症状，就置之不理的做法绝对不可取，这样不仅会耽误治疗的最佳时机，严重时甚至危及生命。肾结石只要发现得早，治疗方法选择得当，大可不必担忧发生肾脏损害。而针对可能毫无症状的肾结石，患者怎样才能及早发现？
专家建议，定期体检是及早发现肾结石的最好办法。肾结石的诊断并不复杂，做B超检查大多可以确诊。如果我们出现腰部疼痛症状，医院去做B超、拍片等检查，明确诊断是否有肾结石。一部分输尿管结石B超无法明确结石位置，需查CT明确。
一旦确诊，医院治疗。肾结石患者一定要定期进行复诊和治疗，确保没有结石并发症发生。专家强调：肾结石患者不管是否感知疼痛，都应该在泌尿外科医生的指导下选择适宜的治疗方案。
得了肾结石，怎么办？
根据结石部位、大小、数量、梗阻和感染情况，采取不同的治疗措施。有些患者结石可以采取保守治疗。根据国人的实际情况，中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南，那么具体而言，哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢？有以下几条评判标准：
（1）小：小于5mm以下可以考虑保守；
（2）滑：形态光滑的结石排出的几率大；
（3）畅:除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行；
（4）短：要知道，输尿管阻塞时间越长，对肾脏功能损害就越大，因此，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。
那么保守治疗通常又有哪些方法呢？
（1）大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量。尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少？这个定不了，相对于轻体力劳动者，活动量大的肯定得多喝；相对冬天，夏天肯定得多喝，本身也会出汗多的是不是？保持每天尿量ml以上为宜。喝什么？白开水最好了，可千万别喝什么浓茶水或者饮料什么的，除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外，如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。此外要提醒您的是，不要把饮水只集中于白天，夜里睡觉前也请喝点，半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持，但是为了治病嘛，要知道，夜间是尿液最浓缩的时候。
（2）中医药治疗：祖国医学将本病称为“石淋”、“砂淋”。开古历代医书中都有对尿石症的记载，在病因和症状都有深刻的描述，在治疗上也积累了丰富的经验。中医认为本病由于肾虚，不能防御外邪侵入，湿热之邪注于下焦，煎熬尿液，结聚成砂石。砂石阻滞气机，不通则痛，故见疼痛；灼伤血络，血离经而行，发作为血尿。古老的中医学给我们留下了许多治疗尿石症的方药，且沿用至今。比如常用的金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、车前子、萹蓄等，根据现代医学证明，这些清热利湿、利尿通淋的药物具有促进输尿管蠕动、利尿、抗炎，预防结石的作用。中成药如排石颗粒、金钱草冲剂等。
（3）扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类，一是α-受体阻滞剂，最常使用的是坦索罗辛，国内商品名叫哈乐，可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的。但是大量的研究证明，坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果；二是钙离子通道拮抗剂，在心血管科是非常常用的一种药品。
（4）镇痛消炎：输尿管结石往往意味着疼痛，而且这种疼痛是极其剧烈的，反复发作的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择，医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂或者吲哚美辛栓剂。用法——塞进肛门就行了。
（5）运动：利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次，一日数组，量力而行。别怕辛苦，权当强身健体了。
有些结石保守治疗无效，或者急性发病疼痛明显者，就需要采取体外冲击波碎石和微创手术治疗了（输尿管镜和肾镜）。
1体外冲击波碎石
体外冲击波碎石可以在不住院情况下，躺在碎石机进行体外碎石过程。通过冲击波对结石震荡粉碎结石，使之利于排出。我们要指出的是，碎石机是“粉碎”过程，利于结石排出，有些结石粉碎后通过运动、扩张输尿管、多饮水冲刷等方式将结石排出体外；又有些病人，由于结石遇到明显狭窄或息肉包裹，导致结石不利于排出，就需要行微创手术解决。
2微创手术治疗
对于膀胱、输尿管结石可以采取输尿管镜碎石取石术。在麻醉情况下，镜体经过尿道口进入膀胱或输尿管，在监视器下查找结石。找到结石后，经镜体放入钬激光或气压弹道撞针，粉碎结石并冲出。手术无切口，损伤小，恢复快，安全有效。
（输尿管镜）
对于比较大的肾结石，需行经皮肾镜手术治疗。在麻醉下行肾穿刺建立一个小通道，直至肾盂结石附近。在通道内置入经皮肾镜，在监视器下找到结石，同样利用碎石能源击碎结石冲出至体外。相对开放性手术切口小，切口只有香烟粗细，术后恢复快，临床效果确切。
（经皮肾镜）
3中医排斥手术？中医不做手术？
古代思想观念认为“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”，所以有人认为中医不主张手术。其实手术在中医历史上已逾千年，现代医学手术的发展历程是从腔外手术到腔内手术，从破坏性手术到再造性手术，从扩大手术到微创手术，正是向中医“祛邪以救本，祛腐不伤新，祛邪不伤正”观念的回归。中医院开展手术，并不是“西化”，其根本目的是为了发展中医外科。中医向来把手术当成外治法的手段，手术疗法在中医学中占有重要地位，并在一定历史时期曾处于世界前列。直至近百年来，由于清政府的闭关自守，中医外科手术的衰退与蓬勃发展的现代外科手术形成天壤之别，以至手术变成“西医”的标志而重新进入中国，许多人认为手术“姓西不姓中”，这是一种很大的误解。
现代中医不排斥手术，而是将手术作为中医的一种“祛邪”方法。腔镜手术符合中医祛邪不伤正或者少伤正的治疗观念，与中医的整体观念不谋而同。体外冲击波碎石还是微创手术治疗肾输尿管结石，有可能会对机体的生理功能产生影响，表现为术后发热、神疲懒言、肢体乏力、腹胀、腰骶疼痛、纳眠差等一系列中医症候群。我们坚持在微创手术患者围手术期使用中医药治疗，可改善患者术后各种不适症状，修复受损的肾输尿管组织，增加输尿管的蠕动，预防结石的复发，尽可能的提高患者的临床疗效和降低结石患者生理和心理上的痛苦。
肾结石这么预防方法？
尿石症的防治工作对于泌尿外科医生来说至关重要。医生有信心或通过各种途径治愈结石，而对于降低结石的复发率往往显得束手无策。中医有“有诸于内，必形诸于外”的理论，根据患者的外在表现判断体内病变处的病理变化也是可行的，这与现代循证医学不谋而合。中西医结合治疗研究泌尿系结石进展的过程中提示一些重要可能具有碎解和预防草酸钙结石的作用，值得继续深入研究。金钱草、石韦、玉米须、茯苓等组成的中成药能减少上尿路含钙结石形成的作用。一些泌尿外科研究机构实验室证实，应用粒度测量技术、粒子表面Zeta电位测量技术、结晶动力学生长技术等化学方法检测重要对水草酸钙结石生长速率和聚集的抑制作用，筛选出金钱草、石韦、车前子、萹蓄、泽泻、夏枯草，认为均具有防石作用。但我们应依据患者不同的体质，不同的证候加以辨证施治。
总结，尿石症的预防：多饮水，勤排尿；定期复查，规则服药。这里推荐两种食疗方法：
（1）玉米须茶：玉米须50g，车前子20g，生甘草10g。上药加水ml煎熬至ml，每日分3次服用。对于排石、预防结石有作用。
（2）柠檬水：新鲜柠檬，用60℃至70℃温水浸泡；柠檬水中柠檬酸具有预防结石的作用。
最后，最新研究表明，一种柠檬酸衍生物羟基柠檬酸对于预防结石具有重要的作用！
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