尿路结石是泌尿系统常见疾病,输尿管镜是治疗此病常用的微创技术。临床上,此种技术如果应用合理,可以使病人在极其微创的情况下达到净石。然而,也包含这很多需要了解的问题,医院病房中,这样的病人也不少,现将其进行简要介绍。
输尿管是将尿液从肾脏引流到膀胱的细小自然管道,肾结石会通过这个通道排出可以导致梗阻和绞痛。在过去的几十年中随着纤维光学技术的引入,我们已经可以把纤细的摄像头放入内镜并进入输尿管。
纤维软性输尿管镜-可弯曲的纤维内镜可以看到并击碎输尿管和肾脏的结石
通过输尿管镜(包括硬性和软性两种),医生能够看到输尿管和肾脏的内部,并利用激光光纤等进行各种手术,包括腔内碎石。而且还可以通过精细金属丝制作的网篮把碎成小块的结石取出体外。
结石被通过输尿管镜的网篮捕获
这种手术在病情不很复杂和有经验的医生操作的情况下,是可以进行“日间”手术,即病人当天接受手术当日或次日即可回家。这种术式在发达西方国家比较普遍,在国内正在成为一种趋势。但是倘若病人的情况如果复杂或合并症多,就需要住院经过全面的准备后再实施。
手术中会怎样?
手术多采用全麻,在病人睡着后平躺两腿分开并架起(膀胱截石位,如图)。医生首先用内镜探查膀胱,然后将一根导丝输尿管放置到患侧肾脏。医生以这根导丝作为指引将输尿管镜上行进行手术
一旦病变,如结石,确定后,输尿管镜内可以插入激光光纤进行碎石,碎块以纤细网篮取出,碎末则可以让其自然排出。
激光碎石(蓝色光纤、结石黄色)
在手术结束后,多数医生会在输尿管内放上一根支架(两头弯的导管,一头钩在肾脏,另一端在膀胱内),目的是避免因为输尿管壁因操作肿胀(比如手指被碰伤会肿胀)而阻断尿流。
手术时间
输尿管镜手术的操作时间主要是由于结石的大小决定的,多数1-2小时内完成。
麻醉
此手术推荐全麻,这样病人的呼吸可以控制使手术中更好地瞄准目标。
临床收益
§微创手术
§很快出院
§没有切口
§小体积结石效果很好
§清石率比体外碎石高
§和碎石冲击波不同,激光可以击碎任何结石
任何手术都会有一定风险,输尿管镜也不例外。
早期并发症
§结石残留
§需要住院治疗的尿路感染
§输尿管或肾脏损伤可能
§支架相关的疼痛(膀胱或肾脏痛)
§血尿,非常常见,多24-48小时内好转。但是有些人带支架期间都会有血尿。
晚期并发症
§结石复发
§由于输尿管瘢痕形成导致的输尿管狭窄