近日，我院泌尿外科成功为一位左侧肾盂结石患者实施了输尿管软镜钬激光碎石取石术。患者一周前因左腰腹部疼痛来我院就诊，完善相关检查后提示左侧肾盂结石（12.4mm×18.2mm×18.5mm），治疗上若采用常规的体外冲击波碎石术，碎石后排石效果较差，而经皮肾镜取石手术风险相对较大，张会清主任及朱峰副主任医师根据患者病情为其制定了输尿管软镜碎石治疗计划，并做好了充分的各种术前准备工作等，全科共同努力下成功为患者在全麻下行左侧输尿管软镜钬激光碎石、取石术。术中顺利，无明显出血，术后患者安返病房，手术后患者治愈出院。
图1、患者术前CTU检查
图2、术前手术器械准备
“输尿管软镜碎石取石术”是我科室继体外冲击波碎石、腔内窥镜(硬镜)下钬激光碎石、经皮肾镜碎石之后所开展的又一新技术，该技术只需通过患者尿道，利用可以主动弯曲的输尿管软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取石，是目前处理难治性肾结石的理想手段，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑。近年来,软输尿管镜的应用逐步推广，治疗肾结石称为逆行肾盂内手术。EAU尿路结石指南指出对于小于20mm的肾盂结石,RIRS排在ESWL与PCNL之后,是第3位可选治疗方法,尤适用于ESWL无效的肾结石RIRS与ESWL相比碎石效果确切,排石速度快。对于小于15mm的肾结石,文献报告软输尿管镜碎石的结石取净率最高可达到80%。RIRS与PCNL相比,避免了经皮肾穿刺相关的出血、脏器损伤等严重并发症。RIRS并发症较低,其严重并发症1%左右,如输尿管断裂。术前准备与术后处理与硬性输尿管相似。截石位手术。先通过膀胱镜或半硬输尿管镜向输尿管内留置安全导丝,再利用第2根导丝置入输尿管扩张鞘,经输尿管扩张鞘置入软输尿管镜,观察输尿管上段和肾盂肾盏。软输尿管镜碎石的最适合工具是钬μ激光,一般采用m光纤,可以减少对软镜前端弯曲度的影响,减少对软镜的损害。理论上软镜可以处理上中下盏的结石。碎石方法可以原位碎石,也可以将下盏结石用套石网篮移至上盏再行碎石。碎石时沿结石边缘逐步将其击碎。钬激光低能量高频率可将结石击成粉末状。较大结石碎片可以用取石网篮或取石钳取出,新型的镍钛合金网篮利于取石并减少对肾盏黏膜的损伤。输尿管扩张鞘的应用有利于操作中降低肾盂内压力,并利于碎石的取出,减少输尿管镜反复进出损伤输尿管的机会。
图3、手术操作过程
表1、各种碎石方法比较
输尿管软镜碎石取石
经皮肾镜取石术
体外碎石
开放手术取石
适应症
1.输尿管上段结石25px以上
2.肾结石1-50px
30px以上大结石
2.中重度积水的结石
25px以下肾结石、输尿管结石
单纯性结石，如：肾外型肾盂结石、输尿管结石
创伤
基本无创，保护肾脏
创伤小
创伤小
创伤大
手术时间
0.5-2小时
1-2小时
0.5小时
2小时
出血
无
出血较多
肾脏出血
肾周血肿可能
出血较多
术后卧床
0.5天
1周
0
2-3天
并发症
少
出血、感染
出血，影响肾功能
出血、感染
碎石效率
高
高
差
高
术后
住院时间
最短1天
7天
不
7-10天
推荐级别
（1-50px结石）
首选
第2
第3
第4
伤口
无
12.5px伤口
无
7-px伤口
新医一附院泌尿外科团队介绍
新医院泌尿外科配备有美国科医人“双子星”W钬激光工作平台及美国Cyberwand双导管超声碎石清石系统、EMS气压弹道碎石机，以及经皮肾镜，输尿管硬、软镜，膀胱镜等国际先进设备，拥有成熟、安全的泌尿系结石微创治疗技术。在豫北地区率先开展经皮肾镜和输尿管镜技术结合W钬激光碎石、超声及气压弹道碎石治疗尿路结石技术。对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系结石都有良好疗效。每年我科诊治的各类泌尿系统结石患者达到余例，结石清除率均达到95%以上，未出现重大手术并发症，得到广大患者的肯定。欢迎广大患者来院咨询及就医，我们会竭诚为广大患者服务。
