在日常的工作中，经常会有病人问：“这个是激光碎石哇？看来，在很多的泌尿系结石患者心目中，冲击波碎石和激光碎石的概念是“傻傻分不清楚”的。今天，我们泌尿外科碎石治疗室就为您讲讲这两个概念的含义和在泌尿系结石治疗中的应用。
其实冲击波是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。比如一架飞机的速度超过米/秒，“声屏障”就被打破，同时伴随有一个在大气层传播的冲击波，并产生一个声“爆炸”。
日常生活中冲击波现象随处可见：超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然，最著名的就是核爆炸。
体外碎石机的应用的也正是“冲击波”来粉碎结石。
在60年代初，西德（联邦德国）多尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视，年该公司成立了冲击波研究室。年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子，他的身体产生了如同电击一样的感觉，这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。
年，慕尼黑大学外科研究所教授爱森波格与多尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作，终于证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石。这一发现具有里程碑的意义，它直接宣告了一项新技术的诞生——体外冲击波碎石术，这使得广大泌尿系结石患者可以免于开刀之苦，开辟了尿路结石治疗的新纪元。它与CT,核磁共振一起被誉为二十世纪三大医疗新技术。
通俗地讲，体外碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处，在不停地击打下结石便会层层剥离，最终变为粉末。它的优点显而易见：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性和禁忌症：
局限性包括：
1.直径1.5cm以上较硬结石碎石效果欠佳；
2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；
3.受体内肠气干扰有时结石定位困难；
4.碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；
5.如果结石嵌顿时间长形成息肉，则体外碎石效果不佳。
禁忌症包括：
理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.孕妇和月经期女性结石患者一般来说是不宜进行碎石的。
2.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
3.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
4..肥胖或者骨骼畸形的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
那什么是“激光碎石”呢？，如果说“体外碎石”是“隔山打牛”的话，那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。
“激光碎石”，其实就是做微创手术，是一种体内碎石技术，其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置，通过强大的激光能量将结石粉碎。激光的种类有很多，在泌尿外科结石治疗领域应用最多的是钬激光。钬激光波长2.1μm，是脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。与此同时，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。另外钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此用钬激光碎石，可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
目前，在激光碎石技术领域，根据其进入体内的不同方式和途径，可分为经尿道膀胱镜激光碎石术、经尿道输尿管镜（软镜或硬镜）激光碎石术以及经皮肾镜激光碎石术等，每种碎石技术各有其特点和适应证，在临床上都得到了广泛的应用。
激光碎石的适应范围主要有：1.任何成分、任何部位（尿道、膀胱、输尿管及肾）、任何大小的泌尿系统结石；2.体外碎石治疗失败者；3.梗阻时间长合并息肉、狭窄者；4.孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石。
小结：
冲击波应用于体外碎石技术，是“隔山打牛”；激光应用于体内碎石技术，是“直捣黄龙”。那又该如何选择呢？诚然，体内激光碎石看起来要更“高大上”一点，碎石成功率也要高一点。但是相对应的，费用也是比较昂贵的。另外，微创激光手术是需要住院、麻醉、术后可能留置导管的，综合创伤、时间成本来说也要比体外冲击波碎石高。所以如何选择，还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。
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