71岁的王阿婆患有慢性肾病，长医院进行血透治疗。一个月前，王阿婆在肾内科一次常规血透后出现了肉眼可见的血尿，这个症状引起了医生的注意，赶紧让阿婆做了检查。经ct检查提示，王阿婆左输尿管下段管壁增厚，管腔狭窄，转至泌尿外科行输尿管镜检查+活检术，活检病理提示左侧输尿管高级别尿路上皮癌。
一纸报告对于本是重病缠身的王阿婆来说无疑是血上加霜。泌尿外科顾斌主任团队对王阿婆的情况进行了充分的评估，通过与家属充分沟通后，拟为其行腹腔镜下输尿管癌根治术。
王阿婆手术的难度不可谓不大：由于王阿婆长期血透，易产生手术和麻醉的风险提升，术后苏醒延迟、术中术后也更容易出血、电解质紊乱等并发症，早年王阿婆曾经做过多年腹膜透析治疗，腹膜及周围组织粘连，又增加了手术的难度、影响其术后的康复恢复。
因此，泌尿外科进行了充分的术前准备，王阿婆术前一天于血净中心进行无肝素透析。手术中，果然如顾斌术前预判，腹腔镜下显示，王阿婆肾脏周围及输尿管下段周围组织均严重粘连。顾斌术中展现了“绣花针”技术，经4个多小时，最终顺利完成了这台复杂的腹腔镜下输尿管癌根治术。术后，王阿婆很快醒来，通过严格控制补液量，营养及电解质等支持治疗，术后，经与院血净中心联合协作，保证王阿婆常规血透治疗不断档，术后两周，王阿婆顺利康复出院。
顾斌表示，血尿是泌尿外科常见的症状，常见于泌尿道感染，泌尿系结石，泌尿系肿瘤。肾盂输尿管移行细胞癌占泌尿系肿瘤的5%，早期多表现为无痛性的肉眼血尿，影像学检查多可见于占位性改变。盂输尿管移行细胞癌致病因素常见：吸烟、肾结石、滥用止痛药（非那西丁），肾盂输尿管癌恶性度高，一定要早期发现，早期治疗。他提醒，如发现无痛性肉眼血尿，哪怕是一次偶见，也要及时就医，在泌尿外科进行全面排查。
栏目主编张琪
责任编辑邓清元
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上观号作者：浦东观察
