概述
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处导致的。原发输尿管结很少见。如输尿管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，肾绞痛、血尿，输尿管结石还造成梗阻和肾积水，这些都需急诊治疗。
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~40岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2-3倍，近年来发病的年龄逐渐偏大。
病理生理
输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿管结石占5%.·正常输尿管长25-30cm,S状，直径2~5mm.·输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处(输尿管起始部);第二个狭窄在输尿管越过髂血管处(小骨盆入口处);第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处(膀胱入口处)结石易滞留或嵌顿在三个狭窄部。·输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下1/3处是最常见发生结石的部位。
临床表现
1.疼痛
2.血尿
3.并发症：肾积水和发热
肾绞痛：输尿管完全梗阻时引起肾绞痛，典型表现为在运动后或夜间突发疼痛剧烈难忍持续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，发作时精神恐惧坐卧不安，面色苍白、冷汉，可伴恶心呕吐。
血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发
肾积水：结石堵塞了输尿管尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。
无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
治疗
非手术治疗、手术治疗。
非手术治疗：结石直径0.6cm,表面光滑、无尿路梗阻、无感染可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛物、输尿管松弛药物等。直径0.4cm、表面光滑的石头，多能自行排出。
手术治疗：根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较高。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。
输尿管钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
术前护理
1.心理护理：护理人员要用平和、友善的态度接待好患者，对患者出现的不同心理状况，针对性的采取不同的方法进行交流、引导，预防和消除患者的负面、紧张情绪，并可为患者举之前成功的案例，从而增强患者的信心。
2.术前准备：常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、血尿常规、凝血常规、静脉肾盂造影、泌尿系平片或泌尿系CT等，术前禁食12h,术前晚、术晨清洁灌肠，以排空肠道的积便和积气。
麻醉：硬膜外/腰麻麻醉，全身麻醉，一般选择全身麻醉。
体位：截石位。
用物准备
钬激光机，钬激光光纤激光传输系统输尿管镜1套电视监视系统摄像系统及冷光源高压冲水泵输尿管镜包无菌手套纱布，10ml注射器，一次性中单脑科手术贴膜，石蜡油连接管，碘伏双J，导丝，三升袋生理盐水，(其中冷光源,摄像头及导线,钦激光纤常规低温等离子灾菌）。
手术步骤
1.常规会阴部消毒、铺巾。
2.协助医生消毒光源,显像输出线。沿尿道放入输尿管镜。
3.在导丝引导下将输尿管镜放入输尿管内循序渐进的查找结石的位置,在操作过程中导丝始终要在视野中,输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后,尽量减低注水压力,以免将结石冲走。进镜要慢,有时镜体将黏膜搓起,放镜时阻力增大,可以稍微退镜并摆镜体然后再进镜进镜0。
4.沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出,大结石责要用钬激光将结石击碎,3mm以下的结石可以待其自行排出,大结石可以用取石钳取出,应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生息肉时,可以先用铁激光或用活检钳将其切除,或直接击打结石使其向上方稍移位,以便子操作。如果输尿管镜放大困难,不要勉强,尽早结束手术改用其他方法处理结石。
5.结石处理完毕后,退出输尿管镜,直视下沿导丝放入管双J管,根据双J管的材质决定拔除时间，一般14d左右拔除。留置导尿管,1-3d拔出。
并发症处理
1.输尿管黏膜损伤一般较轻,有少量出血,可以继续处理结石,术后留置管导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动要轻柔,尽量减少损伤。
2.输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起,当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时,强行放镜也容易造成输尿管穿孔。木中发现输尿管穿扎后,尽量减少注水冲洗,尽快结束手术,一般术后留置导管后可以愈合。3,输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂是输尿管镜最严重的并发症,小的黏膜撕脱(5mm)可以先留置导管观察,否则需要立即开放手术,视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合木、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时,因此,较大结石应该先碎石。
4.术后发热和感染术后发热较常见,对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时,术中冲水压力大或手术时间长,可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染,应尽量控制感染后再行输尿管镜手术,必要时可先行肾造瘘。木中和术后注意使用敏感的抗生素。
5.术后肾绞痛由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致,对症处理后可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁主要由于输尿管壁的损伤造成,术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流偶有发生,如果不伴有尿路感染无须处理。
术后器械处理
术后器械送供应室清洗---消毒灭菌。
备注：特殊器械当面交接。
注意事项
1.术中保持冲洗液持续不断让视野清晰。
2.选择适宜的钬激光能量输出，既能有效碎石又不损失输尿管。
3.术中要注意截石位引起的并发症，双腿与脚架接触处以软垫保护脚架高度不超过30厘米，注意腿部垫高，尽量使其水平位有利于静脉回流，避免腓骨小头。
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