又爱又恨的输尿管镜EAU输尿管
中科白癜风微博 http://www.zggylt.com/输尿管镜普遍用于输尿管肿瘤的诊断。但对于很多泌尿外科医生，输尿管镜检有时可以说是又爱又恨的。因为眼见为实，不看不放心，只有看到瘤体后心里才踏实。但是输尿管镜下取活检标本很有限，术中快速病理往往不尽如人意，或者说是模棱两可的结果，这就给我们治疗方案的制定带来很大的困扰。因此，输尿管镜做不做，什么情况下做便成为我们讨论的焦点。首先让我们来先看一个病例，患者男，52岁，CTU提示左侧输尿管下段占位伴有肾积水，大小2*1CM。3次尿脱落细胞学检查阴性。输尿管镜检示息肉样新生物，术中快速病理未示肿瘤，术中与患者家属充分沟通，患者家属保肾意愿强烈，遂行腹腔镜下左侧输尿管肿瘤段切除+左侧输尿管膀胱再植术。术后病理示：高级别浸润性尿路上皮癌，浸润肌层。术后予以膀胱灌注及6次GC化疗，术后半年复查CT及膀胱镜未示异常。术后一年复查见膀胱内多发肿瘤。病理示：高级别浸润性尿路上皮癌，浸润肌层。仅仅半年的时间，肿瘤进展如此迅速，是因为肿瘤分级，分期，还是手术方式的选择，或者一些其它的因素？我们查阅了年EAU指南，首先上尿路尿路上皮癌（UTUC）根据危险因素，分为低危组和高危组，低危因素包括单发肿瘤，肿瘤低级别，CTU未示侵袭征象。以上条件必须全部符合才能被列为低危组UTUC。高危因素包括：肾盂积水，肿瘤大于2cm，高级别肿瘤，多发肿瘤，既往因膀胱癌行膀胱根治性切除术，其它的病理学类型。以上高危因素只需满足一条，即可被列为高危组。低危UTUC建议行保肾的手术方式，比如在输尿管末端的肿瘤，可行输尿管肿瘤段切除；在肾盂或肾盏的肿瘤可行输尿管软镜或者经皮通道的肿瘤激光切除术。而高危组EAU指南推荐行根治性的半尿路切除术。另外值得注意的一点，在膀胱内肿瘤复发的危险因素分析中，EAU指南认为，输尿管镜活检会增加膀胱内肿瘤复发的风险。在诊断性的输尿管镜检章节中，此观点再次被提及。并且他们认为只有在输尿管镜检可以改变治疗方案的时候才被推荐实行。因此我们认为，该病人肿瘤进展迅速可能与肿瘤的级别，分期，未行根治性手术以及输尿管镜检后种植复发相关。这无疑对我们传统的应用广泛的输尿管镜是一种挑战.我们总结该病例的经验与教训以及在EAU指南上学习到的相关知识，提出以下思考：输尿管镜检：对于孤立肾，肾功能不全以及低危的UTUC；术前高度怀疑输尿管息肉，狭窄，患者及家属保肾意愿强烈的病例可考虑先行输尿管镜检。根治性手术：对于术前检查CTU提示占位2cm伴有肾积水，尿脱落细胞学检查阳性的病人是否可考虑直接行根治性手术？对此，您持什么意见？欢迎文末留言区讨论～
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编辑：杨洁｜刘海洋
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