1.医源性输尿管损伤的发生率
外伤性输尿管损伤比较少见，但在腹腔、盆腔和腔内泌尿外科手术时所致的输尿管损伤则时有发生。近期的一项统计报告显示腹部和盆部外科开放手术导致输尿管损伤的发生率为0.1~2.5%，源于妇科手术的输尿管损伤占75%，源于普通外科手术的损伤占20%，其它原因（如腔内泌尿外科）占5%左右。近年来，随着微创外科概念引入以及多种形式治疗的发展，由腔镜源性造成的输尿管损伤有升高的趋势，由腹腔镜引起输尿管损伤的发生率占0.5%，由输尿管镜导致的输尿管损伤占3.0%；由妇科腹腔镜导致的损伤占总发生率的25%。
2.输尿管损伤的部位和原因
输尿管损伤的常见部位是输尿管远端的3cm处，在女性，该部位距离子宫颈0.5~2.1cm，输尿管在子宫血管处跨过主韧带，其它的常见损伤部位分别是输尿管入骨盆边缘、输尿管上段和中段。输尿管损伤常发生于术者试图控制出血的时候，此时由于盆腔位置深、暴露困难，以及出血时周围组织关系不清，容易出现输尿管损伤；另外恶性肿瘤粘连、增大的子宫、非正常解剖以及盆腔器官脱垂等，这些情况大多改变了输尿管及其周围的正常解剖关系，分离组织困难导致输尿管损伤；进镜不当、强行操作、盲目抽插导管、碎石杆操作不慎是输尿管腔内损伤的重要原因。
3．输尿管损伤的诊断
输尿管断裂式损伤，于术中常表现为术野出现持续性清亮的液体，有时能见到管状断端或裂口。其余类型的输尿管损伤大多在术时无特殊表现，只能依靠术者的感觉和经验，任何怀疑输尿管损伤的手术，比较可靠的方法之一是，术时依靠靛胭脂静脉注射结合膀胱镜检查输尿管喷尿情况，决断输尿管是否损伤。
术后输尿管损伤，早期征象常为发热、病侧部腰痛、持续性肠梗阻、腹水、血尿和无尿、血清肌酐增加等；晚期临床表现为尿性囊肿，输尿管瘘管形成（如阴道、肠管或皮肤漏尿），继发于狭窄后的肾积水、肾萎缩等。评价输尿管损伤的诊断检查包括实验室检查、膀胱镜检查以及影像学技术。有报道单侧输尿管结扎后24~72小时，血肌酐升高0.8~1.0mg/dL[3]。IVP在评估肾积水、单侧肾功、以及输尿管的连续完整性有用，然而，输尿管损伤后7%的病例显示IVP正常，比较而言，逆行输尿管造影在诊断输尿管损伤中的正确率几乎达%，它能够显示输尿管损伤梗阻部位，以及明确瘘管形成。CT、尿液分析以及膀胱镜在诊断中必不可少，能够辅助逆行造影明确诊断；B超在显示输尿管损伤中没有优势，但可以提示有无肾积水。
4.输尿管损伤的治疗和预防
一旦在术中诊断为输尿管损伤，首先要评价损伤的部位、程度和类型。一般来说，钳夹损伤或结扎牵拉成角如无缺血和坏死，单纯松解或放置输尿管支架管7-10天，以防术后输尿管的狭窄；如果出现缺血和坏死，输尿管损伤端需要修剪，再处理与离断式损伤的治疗相同，即行端端吻合或输尿管膀胱吻合。输尿管部分离断，需要充分游离、可进行勺状的端端吻合，如果损伤出现在输尿管近膀胱处不易处理，则行输尿管膀胱移植术。输尿管完全离断的处理基于损伤水平，损伤位置在输尿管膀胱连接处5cm以上时，施行输尿管端端吻合，反之位置在5cm以下时，易施行输尿管膀胱吻合。吻合时需注意的是：输尿管断端要使用无创镊子，吻合的断端要修剪的新鲜，避免不必要的切除，吻合口紧张适度，需要用双J管作内支架引流等。本组除单纯松解术外，各种吻合均行双J管内支架引流，具有操作简单，恢复快，减少术后并发症发生等优点。
病理生理证实输尿管吻合口新生移形上皮两周出现，于四周后形成蠕动。输尿管修复术后的处理涉及膀胱导尿管引流，如果输尿管周围引流量少于30ml，Foley氏尿管可以拔除；常规来讲，修复手术没有开放膀胱，导尿管放置2~3天，打开膀胱时则需放置7~10天。拔除尿管后，输尿管周围引流增加，则需重新放置导尿管，反之，没有增加，则可拔除周围引流管。输尿管内引流双J管一般需要放置3~6周，所有的导管拔除后一月后做IVP检查，IVP提示正常，以后B超3~6月进行随访。
显然，输尿管损伤的最好治疗是预防，熟知输尿管解剖以及术中细致操作是防止输尿管损伤的关键，而术野的充分暴露则是避免盲目操作的前提。假如盆腔输尿管不易显现，在女性应该暴露后腹膜Grave’氏无血管区，通过分离圆韧带、游离平行于骨盆漏斗韧带和血管后阔韧带的腹膜，输尿管下段位于后阔韧带中叶的位置处就容易被识别；另外，常规的方法还有输尿管进入骨盆缘时跨过髂血管处，该处位置表浅，容易识别输尿管。许多医生认为常规的分离，触摸、显现输尿管是腹部和盆部外科避免输尿管损伤的基本措施。
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