病例分享妊娠合并特发性血小板减少性紫
作者南方医院妇产科副主任医师李正芬主诉、病史孕妇，女，25岁，孕1产0，因“发现血小板减少23年，孕38+2周”入院待产。孕妇孕期门诊定期产检。血小板波动在27x10ˇ9／L—58x10ˇ9／L。余检查未见异常。查体、辅查体温36.7℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压／77mmHg，身高cm，体重55.4kg，宫高32cm，腹围94cm，胎心bpm，胎先露头，宫口未开，胎膜未破。B超结果：宫内活胎，双顶径88mm，头围mm，腹围mm，股骨长73mm，胎心bpm，羊水指数mm。血常规提示血小板41x10ˇ9／L。诊断孕1产0孕38+2周，LOA，单活胎，特发性血小板减少性紫癜。治疗入院后完善各项相关检查，予注射用人免疫球蛋白20g静脉滴注，qd，连用3天；地塞米松注射液10mg，im，qd，连用3天。停药后复查血小板上升至x10ˇ9／L。并逐渐上升，最高到x10ˇ9／L。遂于39+5周在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中出血不多，娩出一2.9kg活女婴，阿氏评分10分。术后五天复查血常规血小板x10ˇ9／L。新生儿血小板x10ˇ9／L。讨论妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。ITP患者妊娠后一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。
