差ldquo亿点点rdquo就漏
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?今晚值班，本以为一切常规操作的我，今晚确实被这个病例给敲了个警钟，患者有阳性体征，但没有发现阳性结果，一定要改变体位后重复检查一次！李四（化名），男，57岁右下突发右下腹痛一天就诊，无腰疼，有排尿困难。进了检查室后李四说：我右下腹疼，肯定是阑尾炎，你们更专业，肯定比我更清楚。我心想，平时急诊结石卡住的患者来的时候，要么疼的哎哟哎哟的，要么轮椅、平车推进来的，而李大爷却是微笑的，说右下腹有些微微疼，昨天疼一点，今天不怎么疼，但还是偶尔疼。估摸就是阑尾炎，想着两下看完泌尿，抓紧时间慢慢找阑尾。超声检查：平卧位右腰侧扫查，右肾长轴切面除了看见肾周积液以外，没有看见明显的集合系分离，也没有看见明显扩张的输尿管。膀胱尿少，也没有看见明显的壁内段结石。患者还是说右下腹阑尾解剖区有点微微的痛。好，接下来扫查阑尾。阑尾解剖区未见明显肿大阑尾，但发现了一个无回声区，无回声成管状，难道是阑尾？
此时，这个无回声区跨右侧髂血管，加压后，位置大概在皮下1cm，所以切换了线阵探头（浅表探头），居然还可以拉长，而且没有血流信号。
管腔内透声可，突然恍然大悟，阑尾个P啊，那都是niao，输尿管的第二狭窄正是此处。
于是乎，嘱患者俯卧位同时把枕头垫在肚子下，以便挤压开肠道气体，方便观察。
图像是这样的：
果然，是第一次长轴扫查肾脏漏诊了，肾脏有约1.2cm的积水，输尿管上段最大内径约0.7cm。
找明了病因，剩下就是梳理输尿管了，看看能不能找到罪魁祸首，以解我心头之恨，但由于大爷膀胱尿实在太少，肠气干扰实在太重，手都给我压秃螺皮了，也没能走完最后的几厘米。但至少排除了阑尾炎，避免了李大爷的手术之困，最后嘱大爷先去急诊处理，等后面涨尿后复查。总结夜间急诊腹痛的病人有很多，病因也有很多，右下腹痛常见病因有：阑尾炎、右输尿管结石，女性还有异位妊娠、黄体破裂等等。但最常见的还是右侧输尿管结石和阑尾炎，如果初次扫查未发现明显阳性体征外，建议改变体位重新扫查。对于病人，我们多一次扫查，有可能更能找准病因，尽早对症处理，解决问题；对于我们自己，也是一种能力的提升，更多的是少了更多的麻烦和纠纷。一起学超声如失效了加学委进群（